AV fistula

Definīcija: kas ir AV fistula?

Termins "AV fistula" ir saīsinājums no izpausmes arteriovenozā fistula. Tas apraksta tiešu īssavienojumu starp artēriju un vēnu.
Normāla asins plūsma notiek no sirds caur artērijām līdz mazākajiem asinsvadiem atsevišķos orgānos un no turienes caur vēnām atpakaļ uz sirdi. AV fistula tieši savienojas ar asins plūsmu no artērijas uz vēnu.
Lielākā daļa AV fistulas tiek mākslīgi izgatavotas, piemēram, dialīzes ārstēšanai. Pastāv arī patoloģiskas AV fistulas, kas parasti rodas asinsvadu traumas rezultātā, piemēram, sirds katetra izmeklēšanas laikā. AV fistulas var būt arī iedzimtas. Iespējamās atrašanās vietas šeit ir cirkšņa reģions, smadzenes vai muguras smadzenes. Tā kā patoloģiskā AV fistula izraisa normālas asins plūsmas traucējumus, to var nākties ķirurģiski noņemt.

arī lasīt: Fistulas kanāls

AV fistulu terapija

AV fistulas ārstēšana ir atkarīga no vienas puses, no kurienes tā atrodas ķermenī, un, no otras puses, no tā, vai un cik lielā mērā tas pacientam rada diskomfortu vai stresu. Mazākas virspusējas arteriovenozās pūtītes bieži var ārstēt ar spiediena pārsēju. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu, ka asinsvadu savienojums atkal spontāni tiek slēgts. Tomēr AV fistulas ārstēšanai bieži nepieciešama ķirurģiska vai intervences terapija.

Ja tas atrodas smadzenēs, piemēram, nelielu katetru ar spolīti var ievietot fistulā caur katetru, kas iespiests asinsvados. Tas nodrošina, ka asinsvadu savienojums tiek slēgts. Šādu procedūru sauc par embolizāciju. Vēl viena metode AV fistulas embolizēšanai ir noteiktu vielu ievadīšana.To veic arī caur īpaši attīstītu asinsvadu katetru. Ja embolizācija nav iespējama vai ir iemesli, kas runā pret šādu procedūru, AV fistulas ārstēšanu var veikt tikai ar asinsvadu ķirurģisku operāciju. Asinsvadu savienojumus parasti atslābina ar skalpeļa vai lāzera staru, un asinsvadi tiek sasieti vai aizvērti. Atkarībā no tā, kur atrodas AV fistula, cik tā ir liela un cik daudz asiņu plūst caur to, tā var būt neliela iejaukšanās vai sarežģīta operācija.

Šī ir AV fistulas prognoze

Prognoze AV fistulas klātbūtnē būtībā ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un ar to saistītajām slimībām. Ja fistula, kurai nepieciešama ārstēšana, tiek diagnosticēta un savlaicīgi ārstēta, prognoze bieži ir laba. Tomēr terapijas perspektīva ir ļoti atkarīga no orgāna vai ķermeņa reģiona, kurā atrodas AV fistula.

Mākslīgi izveidotas AV fistulas prognoze, piemēram, dialīzei, bieži ir ierobežota nieru darbības traucējumu un citu orgānu bieži vienlaicīga ierobežojuma dēļ, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem. Neskatoties uz to, daudzi cilvēki var dzīvot ar AV fistulu daudzus gadus, pat ja tie tiek dializēti. Dažos gadījumos nieru transplantācija var pat novērst nepieciešamību veikt dialīzi, tāpēc prognoze var būt ļoti laba.

AV fistulas simptomi

Tā kā AV fistula pamatā var rasties jebkurā ķermeņa reģionā, ir arī liels skaits iespējamo simptomu, kas to var norādīt.
Kopumā AV fistula var izraisīt sāpes vai spiediena sajūtu. Īpaši simptomi var parādīties, piemēram, ar AV fistulu smadzenēs. Dažiem pacientiem ausīs rodas troksnis, ko izraisa plūsma.
Ja AV fistula atrodas smadzeņu reģionā aiz acs, acs ābols var pulsēt un izvirzīties (eksoftalmos). Ir arī iespējams, ka AV fistula izdarīs spiedienu uz galvaskausa nervu, kas var izraisīt dažādas neveiksmes. To piemēri ir redzes traucējumi, piemēram, redzes dubultošanās līdz acs kustības paralīzei.

Dažādu AV fistulu lokalizācija

AV fistula cirkšņā

AV fistula cirkšņā ir patoloģisks īssavienojums starp cirkšņa artēriju un vēnu. Retos gadījumos traucējumi ir iedzimti.
Biežāk tas ir asinsvadu traumas rezultāts, piemēram, cirkšņa sirds katetru izmeklēšanas laikā.
Var būt pietūkums un sāpes cirksnī. Tā kā iesaistītie asinsvadi ir lieli, vēl vienas AV fistulas iespējamās sekas cirkšņā ir manāms sirds stresa pieaugums. Tas notiek tāpēc, ka asinīm tikai jāpārvar pretestība caur fistulu un tās plūst tieši atpakaļ uz sirdi.

Jums var būt interesē arī šī tēma: Sāpes cirkšņos - tie ir visizplatītākie cēloņi

AV fistula smadzenēs

AV fistula smadzenēs parasti ir tā saucamā miega artērijas sinusa cavernosus fistula. Tas ir iegūts patoloģisks savienojums starp miega artēriju un asins izliešanu sinusa cavernosus galvaskausā. Ir divas dažādas formas.
Tiešās fistulas ir ievainojuma rezultāts ar galvaskausa pamatnes lūzumu vai plīsumu asinsvadu maisiņā artērijā (smadzeņu aneirisma). Šajā formā starp traukiem ir liela asins plūsma.

Netieša fistula, no otras puses, parasti attīstās spontāni asinsvadu slimību vai sinusa infekciju rezultātā. Tie ir diezgan mazi savienojumi starp artērijas zarnām un sinusu, caur kuriem tek tikai mazs asins daudzums. Tāpēc īpaši svarīgas ir tiešās AV fistulas ar lielu asins plūsmu un plūsmas maiņu sinusa sistēmā. Rezultāts var būt samazināta asins piegāde smadzeņu traukiem, kas var izraisīt deficīta simptomus, piemēram, redzes traucējumus, reiboni vai apziņas traucējumus.

AV fistula muguras smadzenēs

AV fistula muguras smadzenēs ir diezgan reta slimība, kas tomēr neatklāta un neārstēta sliktākajā gadījumā var izraisīt paraplēģiju. Cēlonis parasti ir iegūts nepareizs savienojums starp nelielu artēriju muguras smadzeņu cietajā ādā un vēnu muguras smadzenēs. Rezultātā paaugstinātais spiediens venozā sistēmā var izraisīt lēnām progresējošu muguras smadzeņu bojājumu.

Pirmie simptomi var būt paralīzes pazīmes, kurām nav atrasts cits cēlonis, piemēram, disks ar trūci. Diagnozi vislabāk var veikt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, taču bieži vien to nav iespējams noteikt droši. AV fistulas ārstēšanu muguras smadzenēs var veikt, izmantojot asinsvadu katetru. Jo agrāk slimība tiek atzīta un ārstēta, jo labāka ir prognoze.

AV fistula nierēs

Nieru AV fistula ir tiešs patoloģisks savienojums starp asinīm piegādājošo nieru artēriju un asinīm evakuējošo nieru vēnu.Viena no četriem gadījumiem tā ir iedzimta, citos gadījumos tā ir ievainojuma, iekaisuma vai medicīniskas iejaukšanās, piemēram, operācijas, rezultāts.
AV fistula bieži neizraisa simptomus. Tomēr dažos gadījumos paaugstinās asinsspiediens, sāpes sānu pusē vai asiņains urīns. Papildus ultraskaņas izmeklēšanai diagnozei parasti tiek veikta vēdera datortomogrāfija un asinsvadu attēls (angiogrāfija).

Nieru AV fistulu parasti ārstē, aizverot to, izmantojot asinsvadu katetru, kas tiek virzīts caur cirkšņa traukiem. Tomēr dažos gadījumos pēc operācijas var būt nepieciešams noņemt daļu vai visu nieri. Tā kā nieres ir viens no orgāniem ar vislielāko asins piegādi, dzīvībai bīstama iekšēja asiņošana var notikt bez ārstēšanas.

Lasīt arī: Asins cēloņi urīnā

Šādi tiek diagnosticētas AV fistulas

Lai diagnosticētu AV fistulu, ir nepieciešama asinsvadu izmeklēšana.
Šīm tā saucamajām angiogrāfijām ir dažādas metodes, piemēram, DSA (digital subtractiosangiography), kurās asinsvadu vizualizēšanai izmanto rentgena starus. Alternatīva ir MR angiogrāfija (magnētiskā rezonanse), kas darbojas bez rentgena vai cita jonizējoša starojuma. Abos gadījumos asinsritē jāievada kontrastviela.

Turklāt vajadzības gadījumā diagnozi var veikt arī ar īpašu ultraskaņas izmeklēšanu. Tā saucamais Doplera efekts var pat izmērīt un noteikt patoloģisko asins plūsmu, kas raksturīga AV fistulai. Vēl viens vienkāršs veids, kā noteikt iespējamo AV fistulu, ir likt ārstam klausīties to ar stetoskopu. Virspusējas AV fistulas, piemēram, cirkšņos, var pamanīt ar raksturīgu plūsmas troksni. Tomēr, lai varētu noteikt diagnozi, joprojām ir jāveic vismaz viena no minētajām attēlveidošanas metodēm.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Kontrastmateriāli - vai tas ir bīstami?

AV fistulas cēloņi

AV fistulas cēloņiem tiek nošķirti trīs dažādi attīstības veidi.

1. No vienas puses, tā var būt iedzimta kroplība, kas var kļūt pamanāma tikai pēc daudziem gadiem vai kas nekad neizraisa simptomus. Pēc tam to var noteikt, piemēram, kā iespēju atrašanu attēlveidošanas izmeklēšanas laikā.
2. Vēl viena AV fistulas forma ir mākslīgi izveidots artērijas un vēnas savienojums dialīzes ārstēšanai (asiņu mazgāšanai) smagas nieru disfunkcijas gadījumā.Šo asinsvadu savienojumu parasti sauc arī par dialīzes šuntu. Tas tiek piemērots, lai nodrošinātu augstu asins plūsmu, kas nepieciešama dialīzei.
3. Trešais AV fistulas veids ir iegūtās formas, kas parasti ir ievainojuma vai asinsvadu slimības rezultāts. Piemēram, AV fistula smadzenēs var būt galvaskausa pamatnes lūzuma rezultāts, ko izraisījis nopietns negadījums. AV fistulas cirkšņā vairumā gadījumu ir medicīniskas iejaukšanās rezultāts. Ja sirds katetru izvērš caur cirkulāru artēriju, var tikt ievainota asinsvadu siena, kā rezultātā veidojas AV fistula.

AV manevrē dialīzes laikā

Dialīze ("asiņu mazgāšana") ir nieru aizvietošanas procedūra, ko lieto smagas nieru disfunkcijas gadījumā. Katrā ārstēšanās reizē caurdurot vēnu, jāveic asinsvadu piekļuve. Tas var viegli izraisīt asinsvadu iekaisumu, un var veidoties trombi. Galu galā var rasties rētas, kas noved pie vēnu funkciju zaudēšanas.

Šīs sekas novērš ar dialīzi, ar asinsvadu operācijas palīdzību izveidojot arteriovenozo fistulu. Šim nolūkam parasti tiek izveidots savienojums uz rokas starp artēriju un blakus esošo vēnu. Tas izraisa vēnas paplašināšanos un palielina asins plūsmu. Asinsvadu tagad var viegli caurdurt ar adatu katras dialīzes ārstēšanas laikā. Ātrākas asins plūsmas dēļ asins recekļi neveidosies tik ātri.

Neskatoties uz to, mākslīgi izveidotā AV fistula (parasti saukta par šuntu) laika gaitā var aizvērties vai kļūt iekaisusi atkārtotu punkciju dēļ. Šajā gadījumā, lai izveidotu jaunu AV fistulu dialīzei, var būt nepieciešams izmantot atšķirīgu artēriju un vēnu.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: dialīze

AV fistula pēc sirds katetra

AV fistulas attīstība pēc sirds katetra ir tipiska komplikācija, kas rodas apmēram vienā no simts gadījumiem.
Procedūras laikā sirds katetru caur punkciju parasti ievieto vienā no divām cirkšņa artērijām un virza uz koronārajām artērijām. Alternatīva pieeja ir caur artēriju uz rokas. Var gadīties, ka ar ievietoto instrumentu tiek caurdurta asinsvada siena, un tiek ievainota arī blakus esošā, plānāka siena vēna. Tas noved pie tiešas asiņu pieplūšanas no asinīm pārnēsājošās artērijas un asins izliešanas vēnas, apejot dziļākos ķermeņa reģionus un mazākos asinsvadus.

Iegūtais savienojums pats par sevi nedziedē, pateicoties asinīm, kas plūst caur to, augstajam spiedienam, bet paliek savā vietā. Lai identificētu iespējamo AV fistulu pēc sirds katetra agrīnā stadijā, ārsts pēc procedūras pārbaudīs cirkšņa reģionu (vai roku). AV fistulas klātbūtni bieži var noteikt ar palpāciju un klausīšanos ar stetoskopu. Attēlu pārbaudi var izmantot, lai izlemtu, vai AV dūra ir jānoņem ar turpmāku iejaukšanos.

Lasīt arī: Sirds katetri - viss, kas jums jāzina par riskiem un procedūru