Sirdslēkmes diagnoze

Miokarda infarkta diagnostika

Sirdslēkmes diagnozes pīlāri sastāv no aptaujas:

• pacienta stenokardijas simptomus (spiedienu un spiedienu krūtīs)
• tipiskās EKG izmaiņās un
• miokarda infarkta marķieru noteikšana asinīs (olbaltumvielas troponīns I un T).

Šo trīsdaļu diagnostikas shēmu izmanto, lai apstiprinātu esošo miokarda infarktu.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) definē sirdslēkmes klātbūtni gadījumā, ja pacientam ir vismaz divi no trim iepriekšminētajiem kritērijiem.

Kādi diagnostikas pasākumi tiek veikti sirdslēkmes gadījumā?

Asins lipīdu līmenis asinīs, sirds slimības (koronāro artēriju slimība, ateroskleroze), iepriekšējie sirdslēkmes, vecums, sirds slimības ģimenē

• Slimības vēsture (pacientam jautā par simptomiem)

  • Sāpes, dzeloņa sajūta sirds rajonā

  • Izstarojošas sāpes kuņģī, vēdera augšdaļā, kreisajā rokā, mugurā, starp lāpstiņām utt.

  • Spiediena sajūta, necaurlaidība krūtīs

  • Slikta dūša, vemšana

  • elpas trūkums

  • Veiktspējas zaudēšana, zema noturība, nogurums

  • Reibonis, ģīboņa burvestības

  • Smaga svīšana

  • Riska profils:

• EKG
• asins vērtības
  • LDH
  • Troponīns T
  • CK-MB
  • Mioglobīns

Lasīt vairāk par: Troponīna tests

EKG

Sirds vadlīnijas nedaudz atšķiras no PVO definīcijas. Jūs pieņemat sirdslēkmi, ja EKG, ts
ST segmenta pacēlumi, ir klāt, un pacientam ir nepietiekama skābekļa padeves simptomi Sirds muskuļa šūnas (Miokarda išēmija) sāpes krūtīs.

Kad šīs divas klīniskās pazīmes ir identificētas, pacients var nekavējoties un bez kavēšanās Revaskularizācijas pasākums (Atkārtota atvēršana ir slēgta vai sašaurināta Koronārās artērijas), lai labotu sirds skābekļa deficītu (išēmiju).
Rezultāts Asinsanalīze Šajā gadījumā nav jāgaida sirdslēkmes marķieris, lai leģitimizētu revaskularizāciju.

Diagnozes sākumā tiek ņemta pacienta slimības vēsture (anamnēze), galveno uzmanību pievēršot akūtiem simptomiem, un pacients tiek fiziski pārbaudīts.
Sirdslēkmes akūtā fāzē lielākā daļa skarto cilvēku ļoti sūdzas Spēks Sāpes krūtīs, tie ir auksti sviedri, nobijušies un nemierīgi.

Ehokardiogrammu (EKG) izmanto kā otro diagnostikas soli sirdslēkmes noteikšanai. EKG padara redzamus sirds muskuļa darbības elektriskās vadīšanas procesus, kas ir vienādi un nekļūdīgi katram veselīgam cilvēkam. Mainot tipisko, veselīgo EKG attēlu, var atpazīt dažādus sirds patoloģiskos stāvokļus, ieskaitot sirdslēkmi. Ar tās palīdzību var noteikt sirdslēkmes apmēru, atrašanās vietu un sirdslēkmes vecumu. Tā rezultātā 80% sirdslēkmes gadījumu Izmaiņas EKG līknes gaitā. Viens runā par vienu ST pacēlums (S un T ir tipiski EKG sirds svina punkti), ko izraisa sirds muskuļa šūnu nāve.

Neuzkrītošs EKG un tomēr sirdslēkme!

EKG rezultāts var būt negatīvs (normāls) pirmo 24 stundu laikā pēc infarkta sākuma, tāpēc miokarda infarkta marķieru (laboratorisko vērtību) noteikšana asinīs var apstiprināt iespējamo diagnozi pat tad, ja EKG ir normāla.

Klusa sirdslēkmes diagnosticēšana

Tāpat kā jebkuras slimības diagnoze ir arī kluss sirdslēkme vispirms anamnēze (t.i., nopratinot pacientu), norādot veidu, kā atpazīt infarktu. Šeit galvenā loma ir simptomiem, kurus izjūt pacients reibonis, slikta dūša, Svīšana un Ģīboņa burvestības loma. Raksturīgs par klusu sirdslēkmi, kas ir Sāpes krūtīs nav.

Pie a Aizdomas pēc klusa sirdslēkmes vēlāk tūlīt a EKG jāraksta. Elektrodi tiek piestiprināti dažādās vietās uz krūškurvja sienas (dažreiz rokām un kājām), lai varētu izmērīt sirds elektrisko strāvu. Pretstatā parastajam gadījumam ir īpašās īpašībasko EKG parāda tikai sirdslēkmes gadījumā.

Turklāt jūs varat Asins analīzes jākonsultējas. Pirmām kārtām loma ir vienai Troponīna T vērtības palielināšanās galvenā loma. Ir arī citas asins vērtības, kas var arī norādīt uz klusu sirdslēkmi. Mioglobīnam un CK-MB tajā ir svarīga loma. Mioglobīns ir olbaltumvielas, kas atrodamas muskuļos.
Klusa sirdslēkmes gadījumā sirds muskuļa šūnas mirst. Tādējādi šūnās esošās vielas izdalās asinīs. CK-MB (MB tipa kreatīnkināze) īpaši sirds muskuļos pirms un kad tās šūnas mirst, tas arī nonāk asinīs izlēja.

Laboratorijas vērtības

Tāpēc troponīna līmeņa noteikšana asinīs ir sirdslēkmes diagnozes trešais pīlārs. Troponīns T un I ir olbaltumvielas sirds muskuļa šūnās, kurām ir nozīmīga loma sirds muskuļa šūnu saraušanā. Ja sirds muskuļa šūnas mirst infarkta laikā, tās nonāk asinīs, kur to koncentrācija palielinās ne ātrāk kā trīs stundas pēc infarkta sākuma. Maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 20 stundām un vienu līdz divas nedēļas pēc infarkta, troponīna vērtības atkal ir normalizējušās.

Marķieri tiek izmantoti diagnozes noteikšanai, īpaši pacientiem, kuri cieš no sāpēm krūtīs, bet neuzrāda izmaiņas EKG:
Ja troponīnu daudzums asinīs pārsniedz noteiktu vērtību, pastāv ļoti liela miokarda infarkta iespējamība ar šūnu nāvi, un tiek norādīta iejaukšanās, lai atkārtoti atvērtu asinsvadus. Ja troponīna noteikšana ir negatīva, t.i. ja marķiera vērtības ir zem noteiktas robežas, sirdslēkmi var gandrīz izslēgt un veikt diagnozi "nestabila stenokardija".

Fermentu CK-MB (sirds muskuļa kreatīnkināze) nosaka arī kā daļu no sirdslēkmes diagnostikas. Plašā sirdslēkmes laikā daudzas muskuļu šūnas mirst, tāpēc liels daudzums šī enzīma izdalās asinsritē. Kopā ar sāpēm krūtīs klīniskajām pazīmēm, CK-MB koncentrācija asins paraugā var sniegt skaidru sirdslēkmes diagnostisko indikāciju.
Koncentrācija asinīs palielinās apmēram 4-8 stundas pēc infarkta sākuma, kas nozīmē, ka CK-MB koncentrācija atšķirībā no troponīniem ir lēns miokarda infarkta marķieris. CK-MB noteikšana kalpo vairāk diagnozes apstiprināšanai, nevis tās savākšanai.

Tā kā, lai pasargātu papildu miokarda audus no iznīcināšanas, ir jāpanāk ātra diagnostika un ātra terapijas uzsākšana, troponīni ir zelta standarts (šobrīd labākā un efektīvākā metode slimības noteikšanai) enzīmu diagnostikā (asins analīzes) aizdomās par sirdslēkmi.

Troponīns

Troponīns ir īpašs enzīms sirds muskulī. Kad sirds muskuļa šūnas mirst vai tiek iznīcinātas, tās atbrīvo savas sastāvdaļas. Parasti, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, nosaka troponīna T līmeni asinīs. To var izmērīt augstākās koncentrācijās, īpaši 3–8 stundas pēc sirdslēkmes. Turklāt tas joprojām ir nosakāms asinīs ar paaugstinātu līmeni līdz divām nedēļām pēc infarkta.
Tomēr troponīna T līmeni var arī nepareizi paaugstināt (ja tam nav nekā kopīga ar sirdslēkmi). Tas attiecas uz gadījumiem, kad nieres vairs nav pilnībā funkcionējošas, jo izdalās pārāk maz troponīna, un tāpēc tas asinīs ir lielāks. Pat ja skeleta muskuļi tiek pakļauti ārkārtējām slodzēm, kā tas ir, piemēram, maratona skrējējiem, troponīna T vērtība palielinās.

Plašāk par to lasiet zem mūsu tēmām:

• Troponīna tests
• Troponīns

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņas izmeklēšana (sirds atbalss), tiek izmantota sirds formas un formas pārbaudei, kā arī funkcionālajai diagnostikai (var atklāt sirds sienas kustību traucējumus audu iznīcināšanas rezultātā).

Tā ir neinvazīva pārbaude, un to var ātri veikt.

Atbalss pārbaude ļauj novērtēt sirds sienas kustību, kurai ir liela diagnostiska nozīme, jo sirds sienas kustības traucējumi norāda uz infarkta zonu vai rētu sirds saraušanās laikā. Nesenā miokarda infarkta gadījumā sienas kustības traucējumi rodas pirms sirds muskuļiem raksturīgo enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Ja šādu kustību traucējumu nav, sirdslēkmi var izslēgt ar 95% varbūtību.

Turklāt ehokardiogrāfija ļauj reģistrēt sirds lielumu un jebkādu sirds dilatāciju (dilatāciju), kas varētu būt notikusi pēc infarkta, sirds sūknēšanas spēju un sirds vārstuļu darbību.

Infarkti galvenokārt ietekmē kreiso kambaru, un to lokalizāciju var atpazīt dažādās koronāro asinsvadu piegādes vietās. Tomēr, ņemot vērā starpindividuālās anatomiskās atšķirības koronāro artēriju gaitā un zināšanu trūkumu par sirds piegādes veidu (asinsvadu apgāde, lai barotu miokarda šūnas), nevar precīzi noteikt, kurš trauks ir aizsprostots. Tam nepieciešama koronāro artēriju angiogrāfiska pārbaude, izmantojot katetru, un jāievada kontrastviela (Sirds katetru).

Vispārīgu informāciju par ultraskaņu var atrast zem mūsu tēmas: Ultraskaņas

Sirds katetru

Kreisā sirds katetra pārbaude (Sirds katetru) ir attēlveidošanas metožu zelta standarts sirdslēkmes diagnostikā, jo tas ļauj precīzi noteikt slēgtos koronāros asinsvadus. Šo procedūru sauc arī Perkutāna transluminālā koronārā angioplastija (PTCA):

Pēc arteriāla trauka caurduršanas katetru (plānas caurules veidu) virza uz sirds kreiso pusi. Var meklēt koronāro artēriju (koronāro) izvadi no galvenās artērijas (aorta) un caur katetru uzliek rentgenstaru kontrastvielu. To izmanto, lai attēlotu koronārus rentgena attēlā (Koronārā angiogrāfija). Izgatavots Rentgenstari nodrošina precīzu sirdslēkmes cēloņa lokalizāciju koronāro artēriju sašaurināšanās vai aizsprostojuma gadījumā un ļauj veikt mērķtiecīgu terapiju.

Akūta koronārā sindroma agrīnā stadijā diagnostisko procedūru var veikt ar revaskularizācijas operācija būt saistītam:
Caur katetru asinsvadu sistēmā tiek ievietots balons, kuru caur kreiso sirdi iespiež koronārajās artērijās. Tas ir izstiepts sašaurinātajā asinsvadu vietā (Balonu dilatācija) un trauks izplešas un tādējādi to atkal padarīja caurspīdīgu. Bieži vien tiek izmantots Stents (cauruļveida režģis), lai kuģi pastāvīgi atvērtu.

Vēl viens infarkta vizualizācijas pasākums ir a magnētiskās rezonanses izmeklēšana (MR) no plkst sirdskas ļauj lokalizēt infarktu agrīnā stadijā.