Smadzeņu iekaisums

ievads

Pie a iekaisums iekš smadzenes var ietekmēt dažādas jomas. Ja iekaisums atrodas pašā smadzenēs, to sauc par Encefalīts. Ja Meningestiek skartas smadzenes, tiek sauktas iekaisuma pārmaiņas meningīts izraudzīts. Iespējams arī, ka abas zonas saslimst kopā. To sauc par a Meningoencefalīts. Izraisa šādu slimību baktērijas, Vīrusi, Sēnes un cits Parazīti.

cēloņi

Vairumā gadījumu tie ir baktērijas vai Vīrusi kas izraisa iekaisumu smadzenēs. Infekcija ar sēnītēm vai citiem parazītiem ir retāk sastopama, taču tā joprojām ir iespējama. Patogēni organismā nonāk dažādos veidos. Jūs galvenokārt varat atšķirt šādas iespējas:

• pēc infekcijas Deguna rīkles mikrobiem ir pāri Asinsrite pārnests uz smadzenēm (hematogēna izplatība) un apmetās tur;
• pēc a Paranasālas sinusa, Ausu- vai Acu infekcija patogēni iekļūst dziļāk audos līdz smadzenēm un nostiprinās tur;
• tas rodas no galvas vai mugurkaula traumas Centrālā nervu sistēma tiešā kontaktā ar slimniekiem (patogēns) Dīgtspēja.

Patogēns, kas izraisa iekaisumu smadzenēs, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Ļoti svarīgi ir pacienta vecums un veselības stāvoklis. Infekcija ar sēnītēm vai citiem parazītiem grupā notiek biežāk cilvēki ar novājinātu imunitāti priekšā. Infekcija ar Cryptococcus neoformans (rauga sēnīte - kritokokoze), Toxoplasma gondii (vienšūnu - toksoplazmoze) vai Cysticercus cellulosae (plakantārps - cysticercosis) bieži ir slimības cēlonis.

Izlasiet arī mūsu tēmu: Vīrusu encefalīts

Meningīta cēloņi:

Baktēriju meningīta izraisītājus visvieglāk var klasificēt atkarībā no pacienta vecuma. Jaundzimušie visbiežāk tiek inficēti ar Escherichia coli, B streptokokiem (galvenokārt Streptococcus agalactiae) vai Listeria (Listeria monocytogenes) inficēts. Daļa no tā notiek dzemdību kanālā dzemdību laikā, vēlāk to veic māte vai barojošais personāls vai piesārņota pārtika. Bērniem un pusaudžiem ir paaugstināts B tipa Haemophilus influenzae attīstības risks, pret kuru pieaugušie parasti jau ir imūni. No bērnības līdz pieauguša cilvēka vecumam meningokoki (Neisseria meningitidis) un pneimokoki (Streptococcus pneumoniae) galvenais menisko baktēriju iekaisuma cēlonis.

Bakteriāla meningīta patogēni, kas izraisa īpašas klīniskas bildes, ir Treponema pallidum (neirosifiliss), Leptospira icterohaemorrhagica (Veila slimība) un ērču pārnēsātā Borrellia burgdorferi (neiroborrelioze). Biežākie meningīta vīrusu patogēni ir dažādi enterovīrusi, dažādi herpes vīrusi, cūciņas vīruss un flavivīruss, ko parasti pārnēsā ērces un kas ir TBE (Vasaras sākumā meningoencefalīts) sprūda.

Encefalīta cēloņi:

Smadzeņu iekšējo iekaisumu galvenokārt izraisa vīrusi. Encefalīts, ko izraisa baktērijas, parasti attīstās iepriekšējā meningīta rezultātā - tad tāds ir Meningoencefalīts. Sakarā ar uzliesmojumu organismā Herpes simplex vīrusi I Lielākā daļa encefalitīdu attīstās. Vairāk nekā 90% iedzīvotāju šo vīrusu pārnēsā dažreiz neapzināti. Pēc vienas infekcijas, parasti bērnībā, tā apmetas nervu mezglos (Mugurkaula ganglijas) no sava saimnieka un paliek tur līdz mūža beigām. Ja Imūnsistēma var būt vīrusa uzliesmojums un viens Herpes simplex encefalīts nāc. Citi attiecīgie vīrusu celmi ir: Varicella zoster vīruss (vējbakas, Jostas roze), no Citomegalovīruss, no Masalu vīruss, no Masaliņu vīruss, no Gripas vīruss (gripa), HIV un Trakumsērgas vīruss.

Smadzeņu iekaisums no stresa

Stress vien nevar izraisīt smadzeņu iekaisumu, tā saukto encefalītu.

Tomēr herpes vīrusi, kurus aktivizē stress, var izraisīt šādu encefalītu.

Herpes vīrusiem ir raksturīgi, ka pēc sākotnējās infekcijas, piemēram, vējbakas, tie slēpjas konkrētās skartās personas nervu šūnās, un imūnsistēma tos nevar izvadīt.

Tomēr šajā posmā viņi ir neaktīvi. Ja dažādi vīrusi, piemēram, stress, atkārtoti aktivizē šos vīrusus, tie var izraisīt atšķirīgu parādīšanos. Tās variē no individuālu saaukstēšanās veidošanos uz lūpas līdz retajam smadzeņu iekaisumam, ko pēc tam sauc par herpes encefalītu un, ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi. Tomēr vairumā gadījumu encefalīts nav pirmā pazīme, ka vīruss atkal aktivizējas.

Piemēram, jostas roze un aukstumpumpas parasti attīstās pirms vīrusu izplatīšanās smadzenēs. Herpes encefalīts jāapsver, ja ir šādas sākotnējās izpausmes un attīstās neiroloģisks deficīts.

Diagnoze

Diagnostikā galvenā uzmanība tiek pievērsta patogēna meklēšanai, jo dažos gadījumos terapija pret dažādiem patogēniem būtiski atšķiras. Šim nolūkam a Jostas punkcija Smadzeņu ūdens, arī Alkohols piezvanīja, pieņēma un pārbaudīja. Piemērotu apstrādi bieži var atrast mikroskopā vai pēc kultivēšanas augšanas plāksnēs. Turklāt a PCR (Polimerāzes ķēdes reakcija) patogēnu var noteikt tieši šķidrumā. Kopš Laboratoriskā diagnostika nav uzreiz pieejami, būs papildu fiziskie eksāmeni un attēlveidošanas testi, piemēram CT (Datortomogrāfija) un Smadzeņu MR (Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) Izpildīts.

Fiziskajā eksāmenā uzmanība tiek pievērsta neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, motorisko funkciju vai maņu funkciju traucējumiem, apziņas traucējumiem un neparastām sāpju sajūtām. Pēdējais tiek izsaukts ar meningītu Meningisma zīme vai pacienta aizsardzības spriedze, ja galva pasīvi ir noliekta pret krūtīm guļus stāvoklī. Fiziskā pārbaude var atklāt iekaisuma vietu smadzenēs. EEG (elektroencefalogramma) tiek izmantots arī kā diagnostikas rīks. Izmēra smadzeņu ierosmes un novērtē funkcionalitāti vai traucējumus.

Smadzeņu ūdens pārbaude

Ļoti labs diagnostikas līdzeklis aizdomām par smadzeņu iekaisumu ir cerebrospinālā šķidruma, kas pazīstams arī kā šķidrums, pārbaude.

Alkohols ieskauj centrālo nervu sistēmu, un tam ir daudz funkciju, piemēram, vibrācijas slāpēšana, noārdīšanās produktu iznīcināšana un daudzas citas.

Ja ir smadzeņu iekaisums, šķidrumā var noteikt paaugstinātu skaitu noteiktu vielu un šūnu. Tajos ietilpst palielināts leikocītu skaits (neitrofilu granulocīti) un paaugstināts laktātu un olbaltumvielu līmenis.

Parasti CSF šādai pārbaudei noņem ar jostas punkciju. Adata tiek ievietota mugurkaula jostas daļā šķidruma telpā, kas ieskauj muguras smadzenes, un šķidrumu no tā var iegūt.

Jūs varētu interesēt arī: Jostas punkcija

Frekvences sadalījums

Encefalīta un meningīta (smadzeņu un to ādas iekaisuma) biežums ir 15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Meningokoku infekcijas Eiropā dominē no sešu gadu vecuma. Slimības biežums ir pacientiem ar novājinātu imunitāti, piemēram, plkst AIDS slimnieks, ievērojami augstāks.

Kādas var būt pirmās smadzeņu iekaisuma pazīmes?

Encefalīta klātbūtnē prognoze lielā mērā ir atkarīga no diagnozes noteikšanas laika un turpmākās terapijas.

Šī iemesla dēļ, parādoties pirmajām pazīmēm, ir ārkārtīgi svarīgi rīkoties ātri un noskaidrot encefalīta klātbūtni. Pirmās encefalīta pazīmes ir vispārējs izsīkums un stipras galvassāpes, ko papildina drudža attīstība.

Šo fāzi sauc par prodromālo fāzi. Papildus šai triādei var būt arī citi simptomi, piemēram, slikta dūša, jutība pret gaismu vai stīvs kakls, ja tiek skartas arī smadzenes (Menigisms) Pievienojies. Turpmākajā kursā var būt arī apziņas traucējumi, epilepsijas lēkmes vai motoriskas kļūmes.

Simptomi

Katram smadzeņu iekaisumam, gan meningītam, gan encefalītam, ir savs simptomu komplekts. Tomēr, ja ir iesaistīti abi smadzeņu apgabali, klīniskie attēli var sajaukties un radīt sarežģītu kopējo ainu, kuru dažreiz ir grūti diagnosticēt.

Meningīta simptomi:

Pirmie meningīta simptomi salīdzinoši ātri attīstās pēc inficēšanās un patogēna izplatīšanās Vemt un ļoti spēcīga galvassāpes skaitīšana. Meninges iekaisums izraisa palielinātu CSF veidošanos un sekojošu Intrakraniāla spiediena palielināšanās. Šis pieaugums izraisa sākotnējo simptomu pasliktināšanos. Turklāt pacientam var attīstīties apziņas traucējumi - viņš zaudē uzmanību un kļūst aizvien blāvāks un neiesaistītāks. Ja spiediens galvaskausā paaugstinās par augstu, varat koma vai nāve kā akūtas sekas.

Citi simptomi ir Kakla stīvums, vairāk vai mazāk augsts drudzislieli izsitumi uz ādas un bezsamaņa, Krampji vai psihotiski simptomi smadzeņu iesaistīšanās dēļ. Reizēm to var uzskatīt par papildu simptomiem Herpes labialis un a Konjunktivīts novērot ar gaismas jutīgumu. Bērniem paaugstināts drudzis var būt vienīgais meningīta simptoms. Zīdaiņiem īpaša uzmanība jāpievērš Fontanelles uzmanība jāpievērš izliekumam uz āru ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Encefalīta simptomi:

Smadzeņu iekšējā iekaisuma (encefalīta) simptomi sākotnēji ir līdzīgi auksts un slimības gaitā parasti ir maigāks par meningītu.Sākumā pacients pamana temperatūras paaugstināšanos un drebuļi. To skaits palielinās galvassāpes, Apziņas traucējumi, neiroloģiski un psihotiski simptomi. Tas, kā izpaužas neiroloģiski psihiski simptomi, ir atkarīgs no tā, kuras smadzeņu zonas ietekmē iekaisums. Tas var būt gadījumā, ja tiek ietekmēta priekšējā daiva, smadzeņu priekšējā daļa Personība mainās nāc.

Smadzeņu pietūkums (smadzeņu tūska) vai Smadzeņu asiņošana (smadzeņu asiņošana) var būt bīstamas encefalīta sekas un izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Inficējoties ar vīrusiem, var novērot līdzīgu klīnisko ainu kā ar baktēriju infekciju. Īpaša iezīme ir herpes simplex encefalīta gaita, kurā smadzenēs veidojas vairāki iekaisuma perēkļi. Tā rezultātā attīstās runas un apziņas traucējumi, Traucējumi ožas nozīmē un epilepsijas lēkmes.

Kāda ir encefalīta gaita?

Encefalīta gaita pamatā ir sadalīta divās fāzēs.

Prodromāla fāze, kurā pirmās pazīmes kļūst pamanāmas, un fokusa simptomi, kas ietver plašāku encefalīta simptomu spektru.

Papildus šim aptuvenajam fāžu sadalījumam ir ļoti grūti aprakstīt precīzu slimības gaitu, jo tas ir atkarīgs no izraisītāja un terapijas sākuma laika. Prodromālajā fāzē ietilpst simptomu triāde, kas aprakstīta gandrīz visos gadījumos, kas sastāv no vispārēja izsīkuma, kas var ilgt vairākas dienas, drudža un smagu galvassāpju attīstības, kas var parādīties ļoti akūti.

Tālākā slimības gaita (fokusa simptomi) ir atkarīga no precīzas iekaisuma lokalizācijas. Papildus vispārējai apziņas un noguruma mākoņainībai var rasties epilepsijas lēkmes vai funkciju zaudēšana, kas var izraisīt pat īslaicīgu paralīzi.

Mirstības līmenis ir ļoti atkarīgs no patogēna. Ar atbilstošu terapiju TBE encefalīts ir tikai 2%, turpretī herpes vīrusa izraisīts encefalīts, pat ar vislabāko terapiju, joprojām ir augsts mirstības līmenis - 10-20%, īpaši maziem bērniem.

Lasiet vairāk par tēmu: Vīrusu encefalīts

multiplā skleroze

Multiplā skleroze ir hroniska iekaisuma slimība, kas ietekmē visu centrālo nervu sistēmu, t.i., smadzenes un muguras smadzenes.

Iekaisums galvenokārt noved pie nervu demielinizācijas. Mielīns, kas apņem nervus, parasti darbojas kā sava veida nervu izolācija, kas ļauj nervu stimuliem daudz ātrāk pāriet no vienas nervu šūnas uz otru. Ja šī izolācija tiek sadalīta, stimulu pārnešana kļūst lēnāka un attīstās tipiski MS simptomi, piemēram, redzes traucējumi, motoriski traucējumi un garīgi vai kognitīvi ierobežojumi.

Sākumā šie simptomi parasti izpaužas kā pārrāvumi, kurus pēc tam ārstē ar steroīdiem. Tomēr slimības progresēšanas gadījumā simptomi parasti kļūst stiprāki un pastāvīgāki. MS parasti ir saistīta arī ar samazinātu dzīves ilgumu.

Pašreizējā pētījuma vietā nav ārstnieciskas terapijas.

Lasiet vairāk par tēmu: multiplā skleroze

Herpetisks encefalīts

Herpes encefalīts attiecas uz smadzeņu iekaisumu, ko izraisa herpes vīruss.

Encefalīts ir iespējama, bet reti sastopama visu herpes slimību komplikācija, kas papildus parastajam lūpu un dzimumorgānu herpes veidam ietver arī vējbakas, jostas rozi un Pfeiffera dziedzeru drudzi.

Herpes vīrusiem ir raksturīgi, ka pat pēc sākotnējās infekcijas mazināšanās tie paliek noteiktās nervu šūnās skartās personas ķermenī un tos var aktivizēt atkal un atkal. Tā kā šie vīrusi izplatās pa nerviem, tie var izplatīties arī smadzenēs un izraisīt dzīvībai bīstamu iekaisumu, kam nepieciešama tūlītēja terapija.

Bez ārstēšanas mirstība no herpes encefalīta ir aptuveni 70%. Tāpēc ir ļoti svarīgi jau agrīnā stadijā atpazīt pirmās pazīmes, kas ietver stipras galvassāpes, drudzi un vispārēju nespēku, lai pēc iespējas ātrāk varētu sākt adekvātu terapiju.

Jūs varētu interesēt arī: Herpes simplex encefalīts

terapija

Smadzeņu iekaisums, ko izraisa baktērijas, parasti meningīts, jāārstē pēc iespējas ātrāk. Pēc CSF noņemšanas diagnostikas nolūkos, a Antibiotiku terapija sākās. Antibiotiku rezistentus celmus var atrast arvien biežāk, īpaši slimnīcās. Pareiza zāļu kombinācija ar atšķirīgu iedarbību novērš turpmāku rezistences veidošanos un palielina terapijas panākumus. Bieža antibiotiku terapijas blakusparādība ir viena alerģiska reakcija uz narkotikām. Tāpēc ir jāievēro zināmās alerģijas un attiecīgi jāpielāgo medikamenti. Pēc patogēna noteikšanas specifiska Antibiogramma jāuzsāk. Faktori, kam jāpievērš īpaša uzmanība, ir tie CSF izplatība - Vai narkotika nonāk mērķī? - un toksicitāte no narkotikām. Ieguvumi ir jāsalīdzina ar iespējamo kaitējumu, ko pacients varētu ciest no ārstēšanas.

Infekcijas gadījumā ar infekciju ir nepieciešama īpaša terapija Mycobacterium tuberculosis jāpiemēro. Šis ir izraisītājs tuberkuloze un viens, kas notiek sekundārajā posmā tuberkulārs meningīts. Veiksmīga terapija sola lietot ne vairāk kā piecus kopā Prettuberulotiski līdzekļi. Bagātīga baktēriju nogalināšana var izraisīt Jarisch-Herxheimer reakcija nāc. Ķermenis ir pārpludināts ar baktēriju atliekām, un tas to var slikta dūša, paaugstināts drudzis, galvassāpes un citi simptomi, kas reizēm rodas vienā Šoku stāvoklis galu galā. Encefalitīdus, kurus galvenokārt izraisa vīrusi, viegli ārstē ar pretsāpju līdzekļiem (Pretsāpju līdzekļi) un apstrādāts gultas režīms. Ja simptomi ir spēcīgāki, pretvīrusu līdzekļi, piemēram, Aciklovirs lietošanai. Plkst HIV slimība būt īpašam pretretrovīrusu zāles lieto, kas neārstē pacientu, bet kavē vai pat aptur attīstību.

Kādas ir izārstēšanas iespējas, ja smadzenes ir iekaisušas?

Atjaunošanās iespējas smadzeņu iekaisuma (encefalīta) klātbūtnē lielā mērā ir atkarīgas no diagnozes noteikšanas laika un turpmākās terapijas.

Kopumā prognoze bez terapijas ir ārkārtīgi slikta - mirstība ir 70–80%.

Tomēr, ja tiek atpazītas agrīnās brīdināšanas pazīmes, piemēram, neiroloģisks deficīts, smagas galvassāpes un drudzis, un tiek sākta tūlītēja ārstēšana, mirstības līmeni var ievērojami samazināt.

Infekcijas gadījumā ar herpes vīrusu tas tagad ir 10-20%. Terapeitiskā pieeja ir tāda, ka, kamēr nav zināms patogēns, mēģina cīnīties ar visiem iespējamiem patogēniem, piemēram, piešķirot antibiotikas pret baktērijām un vienlaikus uzsākot pretvīrusu terapiju ar acikloviru.

Tiklīdz tiek noteikts precīzs patogēns, terapiju var precizēt sīkāk. Šis režīms pēdējos gados ir dramatiski uzlabojis atveseļošanās iespējas. Secīgā kaitējuma apmēru parasti var pārliecinoši novērtēt tikai pēc kāda laika.

Vai smadzeņu iekaisums ir lipīgs?

Lielāko daļu smadzeņu iekaisumu Vācijā izraisa vīrusi.

Papildus herpes vīrusiem tie ietver TBE vīrusus (vasaras sākuma meningo encefalīta vīrusus), cūciņu vīrusus, masalu vīrusus, masaliņu vīrusus un daudz ko citu.

Paši par sevi visi šie vīrusi galvenokārt ir lipīgi. Tomēr ir svarīgi zināt, ka infekcijai ne vienmēr ir jānoved pie encefalīta. Piemēram, lielākajai daļai pieaugušo infekcija ar normāliem herpes zoster vīrusiem lielākoties ir nekaitīga. Īpaši maziem bērniem un cilvēkiem ar izteiktu imūndeficītu ir paaugstināts encefalīta attīstības risks infekcijas rezultātā.

Ja šīs riska grupas nonāk saskarē ar slimiem cilvēkiem, tāpēc jāveic daži aizsardzības pasākumi.

prognoze

Smadzeņu iekaisuma gaita ir atkarīga no pacienta vecuma un veselības. Slimības gaita pacientiem ar novājinātu stāvokli bieži ir letāla.

Baktēriju izraisīta meningīta prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja diagnoze tiek veikta pēc iespējas ātrāk.

Ja patogēni nonāk saskarē ar centrālo nervu sistēmu caur asinsriti vai gūstot traumu, pacientam ir lielākas iespējas, ka slimība dziedēs bez sekām, nekā tad, ja slimība tika pārnesta pēc iepriekšējas deguna vai ausu infekcijas. Pneimokoku izraisīts iekaisums (30% nāves gadījumu) parasti ir slikts pieaugušajiem, atšķirībā no meningokoku infekcijām (5% nāves gadījumu).

Jo ātrāk simptomi attīstās un jo vairāk slimības laikā rodas komplikācijas (piemēram, sirds mazspēja), jo sliktāka ir prognoze kopumā. Smadzeņu iekaisumi kļūst bīstami īpaši zemā vai vecā vecumā. Mirstība no E. coli meningīta ir visaugstākā zīdaiņiem, taču arī citu patogēnu infekcijas ir bīstamākas nekā pieaugušiem pacientiem. Acu muskuļu paralīze var rasties meningīta pārvarēšanas rezultātā Hydrocephalus occlusus (Ūdens galva), nejutīgums (puse no visiem pneimokoku meningītiem) vai epilepsijas lēkmes.

Encefalīta prognoze ir pozitīva lielākajai daļai visu slimību.Nelieli simptomi veicina pilnīgu dziedināšanu. Izņēmumi ir herpes simplex encefalīts un encefalīts HIV inficētiem cilvēkiem. Smadzeņu pietūkums, ko izraisa herpes simplex, ir visbiežākais infekcijas nāves cēlonis, un ceturtā daļa pacientu cieš no nopietniem pastāvīgiem bojājumiem, piemēram, garīgiem traucējumiem, paralīzes vai akluma. AIDS pacientiem gandrīz vienmēr attīstās neiroloģiska vai psiholoģiska iesaistīšanās vēlīnās slimības stadijās. Svarīgu lomu spēlē arī citu patogēnu infekcijas, kas var uzbrukt caur novājinātu imūnsistēmu.

profilakse

Visaptverošs vakcinācija bērnu pazemina dažādu iekaisuma patogēnu attīstības risku. Piemēram, pret Pneimokoki, Meningokoki un Haemophilus influenzae "serotips B" būt vakcinētiem. Pēdējā vakcinācija pēdējos gados ir kļuvusi vispāratzīta. Ceļojot uz valstīm, kur higiēnas standarti neatbilst vietējiem platuma grādiem, par iespējamām vakcinācijām jums vajadzētu uzzināt arī no sava ģimenes ārsta. Aprūpes personāls vai ģimenes locekļi, kas ir saskārušies ar pacientiem, var lietot antibiotiku profilaktiski Rifampicīns jāārstē. Seksuāla kontakta gadījumā vienmēr jāveic profilaktiski pasākumi prezervatīvs var izmantot, jo daži patogēni šādā veidā var nokļūt ķermenī vai uz tā. Tas, iespējams, spēlē lielāko lomu HIV izplatībā.