Refluksa ezofagīts

definīcija

Termins "refluksa ezofagīts" apraksta apakšējā barības vada iekaisumu, ko izraisa kontakts starp barības vada gļotādu un kuņģa skābi. Šīs slimības cēloņi, stadijas, gaita un sekas var būt daudz. Kopumā šīs sūdzības ir ļoti izplatīta problēma, jo līdz 20% rietumu iedzīvotāju cieš no skābēm izraisītām kuņģa un barības vada gļotādas sūdzībām.

Uz augšējā gremošanas trakta gļotādām ir līdzsvarotas attiecības starp gremošanai izmantoto skābi un aizsargfaktoriem, piemēram, siekalām, gļotu slāni un lēnām muskuļu kustībām. Ja šīs attiecības iztraucē viens no daudzajiem skābes cēloņiem, tas var izraisīt atkārtotu grēmas, refluksa ezofagītu un ilgtermiņā hroniskas refluksa slimības un gļotādu bojājumus.

cēloņi

Refluksa ezofagīta cēlonis ir kuņģa skābes pārpalikums uz barības vada gļotādām. Skābe uzbrūk gļotādām un sākotnēji var izraisīt grēmas, vēlāk arī kairinājumu, iekaisumu, čūlas un ilgstošas ​​izmaiņas un gļotādu šūnu struktūru bojājumus.

Vairumā gadījumu spēcīga skābes pārpalikuma iemesls ir vairāku faktoru kombinācija. Svarīgs faktors ir sfinktera muskuļa relaksācija pārejā no barības vada uz kuņģi. Tas parasti pasargā skābi no barības vada, bet daudziem cilvēkiem tā nezināma iemesla dēļ var sag. Svarīga loma ir arī uzturam un dzīvesveida paradumiem. Tie refluksa ezofagītu padara par aizvien pieaugošu problēmu, īpaši rietumu pasaulē. Pārtikas produkti ar augstu tauku saturu, alkohols, nikotīns, kafija, aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums un stress ir galvenie refluksa ezofagīta cēloņi.

Citas kuņģa-zarnu trakta pamata slimības ir mazāk ticamas aiz slimības. Operācijas uz kuņģi, grūtniecība un sašaurināšanās gremošanas traktā ir citi svarīgi attīstības faktori.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Grēmas cēloņi

diagnoze

Diagnoze sākas ar sīku izmeklēšanu par simptomiem un ēšanas un dzīves paradumiem. Raksturīgas sāpes aiz krūšu kaula pēc ēšanas vai guļus stāvoklī jau norāda uz grēmas. Sākumā diagnozi var noteikt, izmantojot pirmo terapijas mēģinājumu. Šim nolūkam uz 7-14 dienām tiek veikti tā sauktie protonu sūkņa inhibitori, kas samazina skābes ražošanu kuņģī. Ja simptomi uzlabojas, tiek diagnosticēta gļotādas kairinājums ar skābi.

Tomēr, ja terapeitiskā mēģinājuma rezultāti nav pārliecinoši, ar gastroskopijas palīdzību var noteikt precīzāku diagnozi. Šeit var atpazīt gļotādas kairinājumus un ņemt audu biopsijas. Turklāt barības vada pH jāmēra ar zondi 24 stundas. Ja vairākos gadījumos tas ir mazāks par 4, tas norāda uz refluksa slimību un pārmērīgu skābes daudzumu.

Gastroskopiju un pH noteikšanu var un vajadzētu veikt arī ilgstošu sūdzību, ļoti neparastu dzīves un ēšanas paradumu gadījumā vai pēc pacienta pieprasījuma. Ļoti progresējošu gastroskopijas simptomu un noviržu gadījumā var veikt biopsiju, lai zemāk mikroskopā varētu precīzāk izpētīt gļotādu. Šeit var diagnosticēt izmaiņas un lēnām audu bojājumus un novērtēt slimības stadiju.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Gastroskopija

ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no simptomu nopietnības un ilguma, kā arī no pacienta dzīves apstākļiem. Pirmkārt un galvenokārt, ir izmaiņas ēšanas un dzīvesveida paradumos, lai izārstētu vai novērstu sākotnējos simptomus, piemēram, grēmas vai vieglu refluksa ezofagītu. Izmaiņām jāietver izvairīšanās no riska faktoriem, t.i., diētas ar zemu tauku saturu un, ja iespējams, atturēšanās no alkohola un nikotīna. Turklāt dienas laikā jāpavada maz laika guļus stāvoklī, un, lai atvieglotu simptomus, naktī varat gulēt ar paceltu galvu. Papildu vingrinājums var turpināt stimulēt zarnu muskuļus un samazināt refluksu. Tā vietā, lai patērētu kafiju, vajadzētu dzert ūdeni vai nomierinošās tējas.

Ja izmaiņas nepalīdz kontrolēt simptomus, jāveic terapija ar protonu sūkņa inhibitoriem. Slavenākie pārstāvji ir "Pantoprazols" un "Omeprazols". Viņi pārtrauc kuņģa skābes ražošanu kuņģa gļotādas šūnās un tādējādi samazina arī skābes daudzumu barības vadā. Viegla refluksa ezofagīta gadījumā zāles sākotnēji lieto 2 nedēļas. Šajā laikā bieži var dziedēt kairinājums un neliels iekaisums. Zāles no citām aktīvo vielu grupām, piemēram, tsAntacīdi"Vai"Prokinētika"Var samazināt skābes daudzumu kuņģī.

Tomēr progresējošiem bojājumiem vai smagam iekaisumam var būt nepieciešams izmantot ķirurģiskas procedūras. Visbiežākā šīs slimības operācija ir "Līdzekļu kopija“, Procedūra, kas paredzēta, lai sašaurinātu ieeju kuņģī un nomainītu sfinkteru barības vada apakšā.

Lasiet vairāk par šo sadaļu

• Protonu sūkņa inhibitori
• Protonu sūkņa inhibitoru iedarbība
• Protonu sūkņa inhibitoru blakusparādības

Diēta par refluksa ezofagītu

Diētai ar refluksa ezofagītu ir ārkārtīgi liela loma slimības attīstībā. Daži pārtikas produkti ietekmē ne tikai skābes daudzumu kuņģī, bet arī sfinktera muskuļa stiprumu pie ieejas kuņģī un tādējādi abus būtiskos kritērijus slimības attīstībai.

Visbīstamākie pārtikas produkti refluksa ezofagīta attīstībā ir kafija, nikotīns un alkohols. Jo īpaši alkohols negatīvi ietekmē augšējā gremošanas trakta muskuļu kustību un izturību. Turklāt jāņem vērā visi pārtikas produkti, kas ir īpaši skābi vai kuriem ir augsts enerģijas saturs, piemēram, taukaini pārtikas produkti. Saldie dzērieni un limonādes arī nenovēršamas briesmas rada grēmas.

Īpaši maigi ir vieglas maltītes un ēdieni, piemēram, kartupeļi, salāti, zivis un gaļa ar zemu tauku saturu, negāzēts ūdens un pilngraudu produkti. Arī šos pārtikas produktus nevajadzētu ātri norīt lielās porcijās.

Sulīgs ēdiens pirms gulētiešanas rada arī risku barības vadā, tāpat kā bezdarbība pēc ēšanas. Īsi vingrinājumi, piemēram, pastaigas, palīdz stimulēt gremošanu un pārvarēt paaugstinātas skābes sekrēcijas fāzi kuņģī.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Diēta grēmas ārstēšanai

Vienlaicīgi simptomi

Galvenie refluksa ezofagīta simptomi ir grēmas, sāpes aiz krūšu kaula, kā arī spiediena un sāpju sajūta, norijot.Simptomi ir atkarīgi no diennakts laika un fiziskās aktivitātes. Šīs sāpes bieži pasliktinās guļus stāvoklī, jo skābe var vieglāk pacelties barības vadā. Simptomi pastiprinās arī pēc ēšanas, jo refleksīvi palielinās kuņģa skābes ražošana gremošanai. Var rasties arī atraugas un aizrīšanās, kā arī slikta dūša un vemšana. Tā rezultātā var iesaistīties elpošanas ceļi, kas izpaužas hroniskā sausā klepus formā.

Ilgums

Refluksa ezofagīta ilgums var būt ļoti atšķirīgs. Svarīgs faktors šeit ir simptomu parādīšanās un atkārtošanās biežums. Biežums ļauj prognozēt iepriekšējos bojājumus un terapijas panākumus. Vienkāršas sūdzības, piemēram, sākotnējās grēmas, var izzust pēc dažām stundām. Bieži vien tas notiek tikai īslaicīgi pēc taukainas pārtikas ēšanas vai naktī.

Ja barības vads jau ir iekaisis, simptomi ir gandrīz pastāvīgi. Sākot zāļu terapiju, simptomiem vajadzētu mazināties dažu dienu laikā. Terapija vairumā gadījumu notiek 2 nedēļas, lai dotu gļotādai nepieciešamo laiku pilnīgai dziedināšanai. Atkārtotas vai terapijai neatbilstošas ​​sūdzības var būt hroniskas. Šajos gadījumos simptomi bieži saglabājas mēnešus līdz gadus.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Ezofagīta ilgums

Refluksa ezofagīta stadijas

1. pakāpes erozīvs refluksa ezofagīts

Daudzi barības vada iekaisumi un kuņģa skābes sūdzības notiek bez tiešiem gļotādas bojājumiem. Turpretī pastāv erozīvs refluksa ezofagīts, kurā gastroskopija atklāj barības vada iekaisumu ar neapbruņotu aci.

Erozīvu refluksa ezofagītu var iedalīt četrās dažādās pakāpēs. 1. pakāpe joprojām ir zemākais slimības līmenis, bet gļotādām jau ir nodarīti mikroskopiski vai jau redzami bojājumi. Gastroskopijā var redzēt nelielu bojājumu, bet tas nav lielāks par 5 mm. Šajā posmā terapija, mainot uzturu, ir noderīga, bet ar to vairs nepietiek. Lai nodrošinātu pilnīgu dziedināšanu, bieži jālieto skābes inhibējošās zāles.

2. pakāpes erozīvs refluksa ezofagīts

Erozīvā refluksa ezofagīta klasifikācijai seko 2. pakāpe, kurā aprakstīti smagāki gļotādu bojājumi. Vairāki nobrāzumi, tā sauktie "Erozijas“, Kuru izmērs ir lielāks par 5 mm. Tomēr lielākā daļa barības vada gļotādas joprojām ir neskartas, atšķirībā no atlikušajiem 2 grādiem. 2. pakāpei nepieciešama steidzama zāļu terapija un tūlītējas ēšanas paradumu izmaiņas. Posmiem progresējot, var rasties plaši un ļoti sāpīgi bojājumi, kas dažreiz ir neatgriezeniski un rada risku turpmākām kuņģa un barības vada slimībām.

Erozijas-čūlas refluksa ezofagīts

Erozīvā-čūlainā refluksa ezofagīta forma ir vēl viens gļotādu bojājumu posms.Papildus izspiejumiem un redzamiem bojājumiem barības vada sienā tagad notiek arī čūlas līdzīgas izmaiņas. Čūla apraksta čūlu un bojājumus, kas dziļi iekļūst visos citos orgāna sienas slāņos zem gļotādas.

Bojājums jau ir ļoti progresējis un vairs nav ierobežots tikai ar gļotādu. Simptomi pasliktinās ar čūlu. Sāpes dažreiz var būt ļoti asas, kamēr jūs ēdat. Šajā refluksa ezofagīta stadijā nekavējoties jāveic terapija, lai novērstu sliktākas sekas, ieskaitot barības vada vēzi.

Hronisks refluksa ezofagīts

Refluksa ezofagītam ir izteikta tendence būt hroniskam. Tas ir saistīts ar pakāpenisku sfinktera muskuļa relaksāciju pie ieejas kuņģī. Tas ļauj skābei nekontrolēti iekļūt barības vadā un tur kairināt un iekaisīt jutīgo gļotādu. Bieži vien, neskatoties uz terapiju, pastāvīgs gļotādu kairinājums, tāpēc, lai atkal izraisītu iekaisumu, pietiek pat ar nelielu skābes daudzumu. Hronisks refluksa ezofagīts ir milzīga un nepietiekami novērtēta problēma rietumu pasaulē.

Pat grēmas, kas notiek divreiz vai vairāk nedēļā, gadiem ilgi var izraisīt nopietnu barības vada bojājumu. Gļotādu šūnas, kas atrodas šeit, gadu laikā var mainīties un pārveidoties par kairinājumu. Šo pārvērtību rezultātā tika izveidots tā sauktais "Bareta barības vads". Tas atspoguļo patoloģisku, pilnīgu skābes izraisītu apakšējās barības vada pārveidošanu un ir milzīgs barības vada vēža attīstības faktors. Cilvēkiem, kuriem jau ir erozīvs refluksa ezofagīts, īsos intervālos jāveic atkārtota gastroskopija, lai agrīnā stadijā atklātu un apturētu slimības progresēšanu un ļaundabīgo šūnu attīstību.