Žultspūšļa
Sinonīmi
Medicīna: Vesica biliaris, Vesica fillea
Žults, žultspūšļa kanāls, žultspūšļa iekaisums, porcelāna žultspūšļa
Angļu valodā: žultspūslis
Izlasiet arī mūsu tēmu: Žultspūšļa iekaisums
definīcija
Žultspūslis ir mazs dobs orgāns ar apmēram 70 ml tilpumu, kas atrodas aknu apakšdaļā labajā augšējā vēderā. Žultspūšļa uzdevums ir uzglabāt žults, ko aknas nepārtraukti veido starp ēdienreizēm, un, ja nepieciešams, izdalīt to divpadsmitpirkstu zarnā gremošanai.
Žultspūšļa ilustrācija
- Žultspūšļa ķermenis -
Corpus vesicae biliaris - Labā aknu žultsvads -
Ductus hepaticus dexter - Kreisais aknu žultsvads -
Kreisais aknu kanāls - Žultspūšļa kanāls -
Cistiskais kanāls - Žultspūšļa kakls -
Collum vesicae biliaris - Gļotāda -Tunica musoca
- Bieži
Aknu žultsvads -
Parasts aknu vads - Galvenais žultsvads -
Kopējs žultsvads - Aizkuņģa dziedzera kanāls -
Aizkuņģa dziedzera kanāls - Apvienotā paplašināšana
Izpildes koridors -
Ampula hepatopancreatica - Liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla -
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla - Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa -
Divpadsmitpirkstu zarna, dilstošā daļa - Aknas, diafragmas pusē -
Hepar, Facies diaphragmatica - Aizkuņģa dziedzeris -
Aizkuņģa dziedzeris
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Žultspūšļa atrašanās vieta
Žultspūšļa kalpo Žults uzglabāšanaka aknas tiek ražots. Attiecīgi tas atrodas tiešā aknu tuvumā labā vēdera augšdaļa zem labās piekrastes arkas. Tur tas ir ar labā aknu daiva izaudzēti kopā un tādējādi nostiprināti savā stāvoklī.
Žultspūslis ir apmēram 6-10cm garš un 4cm plats. Jūsu kakls atveras Cistiskais kanāls, Žultspūšļa kanāls. Tas savukārt ir ar Parasts aknu vads, Aknu žultsvadi savienots.
No vietas, kur abi pārnesumi saplūst, tiek saukts arī koridors Kopējs žultsvads izraudzīts. Visbeidzot tas plūst kopā ar aizkuņģa dziedzeris iekš Divpadsmitpirkstu zarnas un ļauj žults izdalīties kā daļa no gremošanas procesa. Vai ir žultspūslis aizdedzināts vai kā citādi slims, tas var izraisīt sāpes viņu anatomiskā stāvokļa dēļ labā vēdera augšdaļa vadīt.
Makroskopiskā anatomija
Žultspūšļa tāpat kā vairums vēdera orgānu, atrodas vēderplēvē (Vēderplēve). Tas atrodas augšpusē un aizmugurē ar aknas audzēti kopā. Apakšējā un priekšējā pusē žultspūslis ir kontaktā ar divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi (pārejas kuņģi - divpadsmitpirkstu zarnas), aizkuņģa dziedzeris (Aizkuņģa dziedzeris) un Kols transversum (daļa no Resnās zarnas).
Žultspūslis ir sadalīts dažādās sadaļās: bedre (fundus), ķermenis (corpus) un as (dzemdes kakls). Žultspūšļa bedre un korpuss ir tās daļas, kas veido Žults (Žults) ietaupīt. Žultspūšļa kakls turpina sašaurināties, līdz tas beidzot saplūst ar žultspūšļa kanālu (ductus cysticus).
Asins piegādi galvenokārt nodrošina žultspūšļa artērija (arteria cystica), kas atdalās no aknu artērijas (A. hepatica propria).
Turklāt atsevišķi mazi trauki no aknām piegādā žultspūšļa daļas. Venozās (ar zemu skābekļa līmeni) asinis caur portāla vēnu plūst aknās. Tas ir iemesls, kāpēc žultspūšļa vēzis bieži izraisa metastāzes (meitas audzējus) aknās.
Aknu un žultspūšļa anatomija
- Aknu labā daiva
- Aknu kreisā daiva
- Žultspūšļa
Mikroskopiskā anatomija
Histoloģiski žultspūšļa siena sastāv no trim slāņiem: no iekšpuses uz āru
- Gļotāda (gļotāda)
- Muskuļu slānis (tunica muscularis) un
- Saistaudu slānis (adventitia).
Žultspūšļa gļotāda sastāv no viena pārklājošo audu slāņa (epitēlija) un miera stāvoklī ir stipri salocīta. Tas ļauj izstiepjot gļotādu viegli paplašināties.
Iekšpusē gļotādas šūnas ir apzīmētas ar tā saukto suku apmali. Šī sukas apmale sastāv no neskaitāmiem maziem gļotādas šūnu izvirzījumiem, lai palielinātu virsmu.
Tas ir svarīgi, jo lielāko daļu laika virspusējās šūnas aktīvi cenšas no žults izvilkt ūdeni. Viņi to dara, izmantojot īpašus proteīnus, lai no šķidruma izvadītu sāli, kam pēc tam seko ūdens.
Žultspūšļa muskuļu slāni veido gludie muskuļi, kas stiepjas ap žultspūsli. Kad tas kļūst saspringts, uzglabātā žults tiek izspiesta.
Spriedzi daļēji izraisa nervu impulsi; Vissvarīgākais signāls tomēr ir hormons holecistokinīns no noteiktām kuņģa-zarnu trakta šūnām.
Žultspūšļa saistaudu slānis (advdentitia) tiek izveidots, augot kopā ar vēderplēves (vēderplēves) iekšējo slāni. Tā rezultātā žultspūslis ir mobils, bet iekaisums var viegli izplatīties ļoti sāpju jutīgajā vēderplēvē (peritonīts).
Žultspūšļa funkcija
Žultspūšļa darbs ir Aknās saražotā žults uzglabāšana un pārstrāde.
Žultspūšļa veidojas beigu punkts Žultspūšļa kanāls (Cistiskais kanāls)caur kuru žultspūslis savienojas ar Aknu žultsvads (ductus hepaticus) savienots ir. Sākot no brīža, kad abi koridori savienojas, viens runā Kopējs žultsvads, kopējais žultsvads. Šis žultsvads īsi pirms mutes beidzot apvienojas ar zarnu izvadkanālu Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris).
Atvere tievajā zarnā ir sašaurināšanās ar sfinktera muskulatūru (Papilla Vateri, Papilla duodeni major). Šis sfinktera muskulis vienmēr ir saspringts un aizver žultsvada izeju. Tas nozīmē, ka žults ("žults") nevar aizplūst, kas savukārt noved pie apzināta žults nosprostošanās žultspūslī. Žults tagad tiek īslaicīgi uzglabāts žultspūslī, līdz mēs ēdam ēdienu.
Gremošanas process cita starpā noved pie tā, ka sfinktera muskulis atslābinās un atbrīvo atveri divpadsmitpirkstu zarnā. Tagad žultspūslī un žultspūšļa kanālā ir ritmisks spriedze muskuļos (kontrakcijas) (ko izraisa hormons Holecistokinīns). Šīs kontrakcijas izraisa uzkrāto žultspūslī žults aktīvi darbojas Tievās zarnas tiek izvests. Tievā zarnā žults ir nepieciešama tauku sagremošanai, un to izmanto, lai no ķermeņa izvadītu slikti šķīstošas vielas.
Lai žultspūslis nedraudētu plīst, jo kādā brīdī ir pārāk daudz šķidruma, no uzglabātā žults tiek noņemts tīrs ūdens un parastais sāls (NaCl). Tas nozīmē, ka tilpums tiek samazināts līdz desmitdaļai no sākotnējā šķidruma daudzuma un attiecīgi ievērojami palielinās atsevišķu vielu koncentrācija žultā. Tas palielina iespējamību, ka tas novedīs pie Žultsakmeņi nāk.
Žultspūšļa sāpes
Sāpes žultspūšļa rajonā var attiecināt uz dažādiem cēloņiem. Bieži vien tāds ir Žultspūšļa iekaisums, viens akūts holecistīts priekšā. Piemēram, to var izdarīt Žultsakmeņi lai iedarbinātu.
Citi žultspūšļa iekaisuma cēloņi ir, piemēram Baktēriju infekcijas, Traumas vēdera dobuma orgāniem, Audzēji vai Kroplības žultspūšļa / žultsvads.
Akūta žultspūšļa iekaisuma gadījumā zona ir zem labās piekrastes arkas ļoti sāpīgs spiediens. Arī klepot var izraisīt stipras sāpes. Dažreiz rodas papildu simptomi, piemēram drudzis, drebuļi, slikta dūša un Vemt ieslēgts
Žultspūšļa infekcijas cēlonis slēpjas vienā Akmens ciešanastā var būt raksturīga pazīme kolikky sāpes rodas, kas notiek akūti un vardarbīgi un izpaužas konvulsīvos viļņos. To cēlonis ir muskuļu kontrakcijas žultspūslī un žultsvados, kuru mērķis ir izdzīt akmeņus.
Žultsakmeņi, kas ir atbildīgi par sāpēm žultspūšļa rajonā, bieži ir saistīti ar nelabumu un pilnības sajūtu - īpaši pēc ēdienreizēm ar ļoti augstu tauku saturu.
Būs a akūta Žultspūšļa iekaisums hroniskatāpēc arī sāpes mainās. Parasti tie ir vājāki, bet lielākoties pastāv visā. Hroniska iekaisuma dēļ žultspūslis var kļūt par tā saukto Porcelāna žultspūslis attīstīties. To raksturo sabiezēta siena ar kalcija nogulsnēm. Tas var kļūt ļaundabīgs, un tas ķirurģiski jānoņem.
Arī Žultspūšļa vēzis var izraisīt žultspūšļa sāpes, bet tas nenotiek, kamēr slimība nav progresējusi. Sākumā slimība rada ļoti maz simptomu.
Tas nav nekas neparasts, ja sāpes patiesībā izraisa kuņģī iziet ārā, sajaukt ar žultspūšļa sāpēm. Viegls Kuņģa gļotādas iekaisums var caur sāpēm im labā vēdera augšdaļa uztverts un nepatiesi projicēts uz žultspūsli. Visbeidzot, muskuļu vai neironu cēloņi var izraisīt sāpes arī žultspūšļa rajonā. Pati žultspūslis ne vienmēr ir simptomu izcelsmes vieta.
Sakarā ar dažādiem sāpju cēloņiem, ja nav uzlabojumu, jākonsultējas ar ārstu.
Žultspūšļa slimības
Žultsakmeņi
Tā kā žultā ir daudz vāji ūdenī šķīstošu vielu, palielinās kristalizācijas risks. Lai novērstu akmeņu veidošanos, ir nepieciešams, lai atsevišķi žults šķidruma komponenti būtu pareizā attiecībās.
Bieži vien augsts holesterīna līmenis (holesterīns) iekš asinis un tādējādi arī žultā šīs attiecības tiek izjauktas un veidojas Žultsakmeņi. Vairumā gadījumu (> 60%) attiecīgā persona to pat nepamana (klusie akmeņi).
Tikai tad, kad šis žultsakmens bloķē kanalizācijas kanālus (Holestāze), rodas refleksi Krampji muskuļi un pārāk pēkšņi, ļoti spēcīgi kolikky sāpeskuras parasti atrodas labajā augšējā vēdera augšdaļā, bet var izstarot arī labajā plecā. Žults ceļu oklūzija rada divas problēmas:
- Pirms aizsprostošanās žults uzkrājas un laika gaitā var pat sabojāt aknu šūnas, kas to ražo (Hepatīts). Vielas, kurām nepieciešama žults (ieskaitot bilirubīnu = žults pigmentu), nonāk asinīs un tādējādi izraisa a Dzelte (dzelte).
- Aiz aizsprostojuma žults vairs nenonāk. Tā rezultātā diētiskie tauki vairs nav sagremojami, un tauki izdalās nesagremoti. Tas noved pie klasiskā klīniskā attēla Taukaini izkārnījumi, dzeltenīgi pulpīta izdalījumi, kas satur nesagremotos taukus.
Vēl viena problēma, ko izraisa nespēja sagremot taukus, ir fakts, ka taukos šķīstošie vitamīni (A, D, E, K vitamīns) vairs nevar ierakstīt.
Īpaši trūkst K vitamīns rada problēmas, jo viens no šiem vitamīniem dažu faktoru sintēzei Asins sarecēšana vajadzīgs.
Papildu informācija ir pieejama zem mūsu tēmas:
- Žultsakmeņi
- Homeopātija pret žultsakmeņiem
Žultspūšļa iekaisums
Žultspūšļa iekaisums (Holecistīts) ir žultspūšļa akmeņu slimības (holel cistolitiāze) komplikācija.
Atsevišķas pieplūdes vai aizplūšanas bloķēšana žultspūslī rada vidi, kas galu galā izraisa iekaisuma reakciju žultspūslī.
Šis iekaisums ved uz a Žultspūšļa sienas sabiezēšana imigrētās iekaisuma šūnas (balto asins šūnu: limfocīti un granulocīti), ievērojami paaugstināta jutība pret sāpēm un, iespējams, sistēmiskas komplikācijas, piemēram, drudzis, drebuļi, Akūtas fāzes olbaltumvielu (CRP) veidošanās.
Baktērijām dobuma zvaigznājs (šeit: žultspūslis) bez tieša kontakta ar ārpasauli (kā akmens bloķē drenāžu) rada lieliskus augšanas apstākļus.
Atsevišķas zarnas normālas floras baktērijas (galvenokārt Enterobacteriaceae un Enterococci) pēc tam var gandrīz netraucēti vairoties žultspūslī un vienā strutains iekaisums sprūda (žultspūšļa empīma).
Tas ir ļoti bīstami, jo baktērijas ir a Asins saindēšanās (sepsi) un bieži ir izturīgas (nejūtīgas) pret daudzām izplatītām antibiotikām (zālēm, kas iznīcina baktērijas).
Terapija parasti sastāv no žultspūšļa ķirurģiskas noņemšanas (holecistektomija).
Plašāku informāciju par tēmu var atrast šeit: Žultspūšļa iekaisums
Žultspūšļa vēzis
Žultspūšļa vēzis ir diezgan reti sastopams (5 gadījumi gadā / 100 000 pacientu).
Salīdzinājumam: plaušu vēzis 60 gadījumi gadā / 100 000 pacientu; Plaušu vēzis), bet ļoti ļaunprātīga vēzis.
Vēzi izraisa ģenētisko mutāciju uzkrāšanās (izmaiņas ģenētiskajā informācijā).
Tie ir riska faktori Žultsakmeņu slimība / Žultsakmeņi (Holecistolitiāze) un žultspūšļa iekaisums (holecistīts), lai gan joprojām nav pierādījumu par tiešu cēloņsakarību.
Žultspūšļa vēža problēma ir tipisku simptomu trūkums tā attīstības sākumposmā. Vēzis parasti tiek atklāts tikai tad, kad tas jau ir izplatījies (metastāzējis) caur limfātisko sistēmu vai asinsriti. Šādos gadījumos prognoze ir ļoti slikta. Simptomi ir iespējami, bet ļoti nespecifiski Dzelte (dzelte), Žults kolikas, Svara zudums vai izkliedētas sāpes, īpaši vēdera augšdaļā.
Plašāku informāciju par tēmu var atrast šeit: Žultspūšļa vēzis
Žultspūšļa polipi
Žultspūšļa polipi tiek saukti labdabīgi audzējikas var veidoties žultspūšļa sienā. Lielāko daļu laika ir šie izaugumi bez simptomiem un ir tikai nejauši sonogrāfisks Atklāti izmeklējumi (ultraskaņa). Simptomi ir sāpes vēdera augšējā labajā stūrī, slikta dūša un gremošanas traucējumi.
Polipu veidošanās cēloņi var būt dažādi. Viena no iespējām ir tāda, ka diēta ar augstu holesterīna līmeni palielina holesterīna saturu žulti. Pārmērība holesterīns pēc tam vai nu nogulsnējas uz žultspūšļa sienas (Cholesteatosis) vai holesterīna nogulsnes gļotādā, kas noved pie izspiešanās. Arī šī audzēja forma ir Holesterīna polipi sauca.
Citas iespējas ir Gļotādas un dziedzera audu augšana žultspūšļa siena, kas pazīstama arī kā polipi.
Žultspūšļa polipu deģenerācijas risks ir ļoti zems. 1 cm audzēju vai īpaši straujas augšanas gadījumā visu žultspūsli (Holecitektomija) ieteicams.
Portāla hipertensija
Ja asins plūsma caur aknām tiek palēnināta, bojājot aknu audus (piemēram, Aknu ciroze), asinis dublējas vēnā.
Iegūtais asinsspiediena paaugstināšanās tiek saukts Portāla hipertensija. Tagad mēs meklējam citus veidus (portakavalālās anastomozes), kā atkārtoti iekļūt asinīs pa aknām sirds transportēt atpakaļ.
Papildu informācija ir pieejama zem mūsu tēmas: Portāla hipertensija
Noņemiet žultspūsli / OP
Žultspūšļa noņemšana tiek medicīniski saukta Holecistektomija izraudzīts. Tā kā cilvēks var dzīvot bez žultspūšļa, operācija parasti pacientam nerada būtiskus traucējumus. Procedūra ir indicēta dažādām slimībām, un pēc tam tā jāveic.
Lasiet vairāk par žultspūšļa noņemšanu šeit.
Indikācijas žultspūšļa noņemšanai:
Žultspūslis tiek noņemts, ja pacientam ir žultsakmeņi, viņam rodas žults kolikas akmens izdalīšanās dēļ žultsvadā vai ja žultspūslis ir smagi iekaisis.
Hronisks žultspūšļa iekaisums var izraisīt: Porcelāna žultspūslis attīstīties, kurai ir sabiezēta un nostiprināta siena. Tas vēlāk var deģenerēties un izraisīt žultspūšļa vēzi, tāpēc a Porcelāna žultspūslis arī noņemts.
Vēl viena noņemšanas indikācija ir polipi žultspūslī, jo tie var arī kļūt ļaundabīgi. Tas pats, protams, attiecas arī uz esošo žultspūšļa vēzi. Vai žultspūšļa žultsvads (Cistiskais kanāls), un tas noved pie žults uzkrāšanās, šajā gadījumā žultspūslis bieži jānoņem.
Ķirurģiska procedūra:
Ir vairākas metodes, kuras var izmantot žultspūšļa noņemšanai. Parasti tā būs laparoskopiska žultspūšļa noņemšana veikts, kas nozīmē, ka nav nepieciešams liels vēdera griezums. Kā alternatīvu žultspūsli var izmantot arī kā daļu no atklāta operācija, tas ir, to var noņemt ar lielu vēdera griezumu.
Laparoskopiskā holecistektomija:
Žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai pacientam piemēro vispārēju anestēziju. Tad tiek atvērti dažādi piekļuves ceļi.
Lai to izdarītu, tieši virs nabas vai zem tās, zem krūšu kaula un pa labi no nabas tiek veikts neliels ādas griezums, caur kuru instrumentu pēc tam var ievietot ķermenī.
Laparoskops ar kameru tiek ievietots caur piekļuvi nabai. Šādā veidā ķirurgs var precīzi redzēt, kur viņš atrodas uz ekrāna. Turklāt kuņģi piepilda ar oglekļa dioksīdu (CO2) piepūstas tā, lai žultspūšļa un apkārtējo struktūru skats būtu vieglāks.
Griešanas un satveršanas instrumenti tiek ievesti caur citām ieejām. Visbeidzot, žultspūslis tiek atdalīts no gultas uz aknām un tā sauktajā Atveseļošanās soma iesaiņots. Tas nodrošina, ka turpmākās izņemšanas laikā - galvenokārt caur piekļuvi nabai - tiek izvilkts viss žultspūslis un nezaudē nevienu audu gabalu.
Kad žultspūslis ir noņemts, brūces drenāžu var novietot tā, lai brūces sekrēcija un asinis pēc operācijas kādu laiku varētu aizplūst. Notekcaurule tiks noņemta vēlāk. Nelielos ādas griezumus atkal aizver ar dažiem valdziņiem, un pēc dažām dienām valdziņi tiek novilkti. Vēlāk parasti paliek tikai nelielas, neuzkrītošas rētas no operācijas.
Darbība vienā ostā:
Tā sauktā viena porta operācija ir laparoskopiska žultspūšļa noņemšana Nabas apvidū ir nepieciešama tikai viena pieeja, tāpēc pēc operācijas nepaliek redzamas rētas. Šai procedūrai tiek izmantota SILS tehnika (Viena griezuma laparoskopiskā ķirurģija).
Ķirurgs caur piekļuvi nabai vēderā ievieto īpašu, artikulētu instrumentu. Ar to žultspūsli var noņemt tāpat kā parasto laparoskopisko variantu un izvilkt caur nabu.
Atklāta ķirurģiska holecistektomija:
Žultspūšļa noņemšanas atklātais variants tiek veikts arī vispārējā anestēzijā. Labās jostas daļas arkas rajonā tiek veikts apmēram 10 cm garš ādas griezums, caur kuru ķirurgs var piekļūt žultspūšļa gultnei. Tur žultspūslis tiek pakļauts, un pēc tam to var noņemt. Tiklīdz asiņošanas trauki ir aizvērti, ķirurģisko zonu var atkal aizvērt ar šuvēm.
Īpaši šo metodi izmanto gadījumos, kad žultspūšļa noņemšana ir sarežģītāka, piemēram, spēcīgas saķeres gadījumā starp žultspūsli un apkārtējiem audiem vai lielās strutas kolekcijās.
Priekšrocības un trūkumi:
Žultspūšļa noņemšanas procedūra tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta un veselības apstākļus. Priekšrocība laparoskopiska noņemšana ir mazāks slogs organismam un cirkulācijai, mazāks brūces laukums un neuzkrītošākas, īsākas rētas, kas paliek pēc operācijas. Turklāt pēc procedūras pacienti ir mobilāki un spēj atgūt spēkus nekā ar atklāta ķirurģiska metode. It īpaši vienas porta tehnika dod kosmētiski labu rezultātu, jo rētu nabā nevar atzīt par tādu.
atvērts ķirurģiskais variants joprojām ir jāizvēlas sarežģītākos gadījumos, jo ķirurgs šādā veidā var drošāk atgūt žultspūšļus, iespējams, nesabojājot kaimiņu struktūras.
