Iekšējā Medicīna

Urīnpūšļa vēzis

definīcija

Urīnpūšļa vēža simptomi var līdzināties nekaitīgas urīnpūšļa infekcijas simptomiem.

Pie Urīnpūšļa vēzis tas ir ļaunprātīgs audzējs, tātad vēža audzējs, kas urīnpūslis. Urīna urīnpūslis ir daļa no urīna aizplūšanas orgāniem, kurā tiek uzkrāts urīns, kas rodas asiņu filtrēšanas rezultātā caur nierēm un caur urīnvadu sasniedz urīnpūsli līdz tā sauktajam. mitrināšana (urinēšana). Lielākajā daļā gadījumu urīnpūšļa gļotādas šūnas deģenerējas (ts. Urotēlijs), kas urīnpūsli no iekšpuses ievada ļaundabīgā augšanā. Tāpēc tos sauc arī Urotēlija karcinoma izraudzīts. Ja urīnpūšļa vēzis netiek atklāts agri, pastāv risks, ka vēzis varētu izplatīties dziļākos urīnpūšļa slāņos vai pat ārpus urīnpūšļa uz citiem orgāniem.

cēloņi

Tāpat kā lielākajā daļā vēža gadījumu aptuveni 50 ķīmisko vielu grupa izraisa urīnpūšļa vēža attīstību. Kā visnopietnākais riska faktors Urīnpūšļa vēzis cigarešu smēķēšana šodien ir skaidri redzama; tiek lēsts, ka tā ir atbildīga par pusi no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem vīriešiem un apmēram trešdaļu no tās pašas slimības sievietēm. Pat pasīva cigarešu smēķēšana rada ievērojamu risku saistībā ar urīnpūšļa vēzi.

Tomēr arī citas ķimikālijas var radīt urīnpūšļa vēža risku, tāpēc palielinās risks cilvēkiem, kas strādā tekstilizstrādājumu vai poligrāfijas nozarē, vai tiem, kuri strādā uzņēmumos, kuros viņi strādā ar alumīniju, gumiju vai citiem. Ķīmiskās vielas nonāk saskarē. Vai saslimst darbinieki, kuriem ir pierādīts, ka viņi ilgi un bieži saskaras ar iepriekšminēto? Ja vielas nonāk saskarē ar urīnpūšļa vēzi, to atzīst par arodslimību (protams, pat ja skartā persona jau ir pensijā).

Tomēr galvenais zināmais riska faktors ir nosaukts medicīnisks stāvoklis Šistosomiāze, arī Šistosomiāze sauca. Šajā gadījumā pēc saskares ar piesārņotu ūdeni infekcija notiek caur flukes, kas dzīvo ūdens gliemežos (tā sauktais. Šistosomas), kas izraisa smagu urīnceļu iekaisumu. Ja to neārstē, tas var izraisīt urīnpūšļa vēža attīstību. Lai gan slimība ir salīdzinoši izplatīta visā pasaulē, tā galvenokārt ir koncentrēta subtropu apgabalos.

Noteiktos apstākļos var pat būt, ka a ķīmijterapija iepriekšējā vēža dēļ izdalās šūnu toksīni, kas savukārt var veicināt urīnpūšļa vēža attīstību.

Uretera attēls: A - šķērsgriezums atvieglotā stāvoklī un B - retroperitoneāla telpa ar urīnvadiem (sarkans)

Ureters - Ureters
Pārejas epitēlijs - Urotēlijs
Shift slānis
Gļotāda - Lamina propria
Iekšējais gareniskais slānis -
Stratum gareniskais internum
Ārējais gareniskais slānis -
Stratum gareniskais ārpuse
Vidējais gredzena slānis -
Apļveida slānis
Saistaudu pārklājums ar
Asinsvadi - Tunica adventitia
Aortas dakša - Aortas bifurkācija
Rectum - Taisnās zarnas
Urīnpūšļa - Vesica urinaria
Virsnieru dziedzeris -
Glandula suprarenalis
Labā niere - Ren dexter
Nieru iegurnis - Iegurņa renalis
Apakšējā vena cava - Apakšējā dobā vēna

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

diagnoze

Urīnpūšļa vēzi droši var diagnosticēt ar tā saukto Cistoskopija, Cistoskopija. Vietējās anestēzijas laikā caur urīnizvadkanālu urīnpūslī tiek ievietota plāna caurule, lai urīnpūšļa iekšpusi varētu palielināt. Diemžēl urīnpūšļa vēzim kā tādam nav īpašu parametru Asins skaitīšana varētu izmeklēt. Tomēr urīna parauga pārbaude var sniegt pierādījumus par ļaundabīgām urīnpūšļa izmaiņām. Tomēr jebkurā gadījumā cistoskopijai seko papildu izmeklējumi, piemēram a Rentgena izmeklēšana, kurā tiek pārbaudītas nieres, nieru iegurnis un urīnvadi, lai noteiktu ļaundabīgas jaunveidojumus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un Datortomogrāfija Ja tiek atrasts urīnpūšļa vēzis, savienojas arī plaušas un vēders, lai noskaidrotu, cik tālu vēzis ir izplatījies.

Tomēr galu galā urīnpūšļa vēzi var noteikt tikai tad, ja tā saucamā biopsija (audu paraugs) no vēža čūlas tika ņemts kā cistoskopijas daļa un tos mikroskopā pārbaudīja ārsti speciālisti.

Epidemioloģija

Attiecībā uz biežuma sadalījumu var teikt, ka urīnpūšļa vēzis ir salīdzinoši reti sastopams tikai 3% no visiem vēža gadījumiem. Vīrieši slimo gandrīz trīs reizes biežāk nekā sievietes - absolūtā izteiksmē: katru gadu saslimst apmēram 20 000 vīriešu un 8000 sieviešu Urīnpūšļa vēzis. Lielākā daļa urīnpūšļa vēža slimnieku ir vecāki par 65 gadiem; tikai 5% ir jaunāki par 45 gadiem. Urīnpūšļa vēzi var iedalīt virspusēja urīnpūšļa karcinoma, kas ir ierobežoti ar urīna urīnpūšļa sienas iekšējiem audu slāņiem, un tā saucamie infiltrējošās urīnpūšļa karcinomaskas ietekmējuši arī urīnpūšļa muskuļus vai citus orgānus. Apmēram 80% no diagnosticētajiem urīnpūšļa vēža gadījumiem ir virspusējs urīnpūšļa vēzis.

Simptomi

Tipisks pirmais urīnpūšļa vēža simptoms ir nesāpīga asiņošana no urīnpūšļa, kas rodas lielākajai daļai pacientu. Tomēr ir sarežģīti, ja sarkanīgi brūnā urīna krāsā tiek novērota tikai salīdzinoši smaga asiņošana. Tam bieži sekoja neliela asiņošana, kas tomēr neizraisīja urīna krāsas maiņu un, tā kā to nevar redzēt ar neapbruņotu aci, paliek nepamanīta.

Urīnpūšļa vēža diagnostiku apgrūtina fakts, ka to izraisa arī tādi simptomi kā bieža urinēšana vai arī Sāpīga urinācija izsaka. Tomēr, tā kā tas ir raksturīgs arī nekaitīgam Cistīts urīnpūšļa vēzi var viegli nepamanīt. Simptomi, piemēram, sāpes sānos (urīns aizaugošā audzēja dēļ nierēs veidojas nierēs), svara zudums un Anēmija jau ir pazīmes, ka vēzis ir attīstītāks.

terapija

Urīnpūšļa vēža terapija atkarīgs no tā, kāda veida urīnpūšļa vēzis tas ir. Virspusēja urīnpūšļa vēža gadījumā ārsti to ķirurģiski noņem, izmantojot procedūru, kas ietver ,DURVIS' ir saīsināts. Tas nozīmē 'Transurethral rezekcija'. Šeit tiek domāts par operatīvu karcinomas noņemšanu, kurā ķirurgs izmanto nepieciešamos instrumentus caur (lat .: trans) urīnizvadkanālu (lat .: urīnizvadkanāls) iepazīstina. Tādā veidā, piem. urīnpūslī tiek ievietota strāvu nesoša cilpa, ar kuru slāņos noņem patoloģiskās jaunveidojumus.

Šāda veida procedūrām nepieciešama tikai īsa uzturēšanās slimnīcā tikai dažas dienas, un tā ir saistīta ar ievērojami mazāku risku nekā operācija, kurā tiek atvērts vēdera dobums. Šāda veida procedūras bija biežākas un saistītas ar ievērojamu risku, piemēram, iekšēju asiņošanu (ja asinsvadi bija bojāti) vai iekšējos orgānus, piemēram, nieres. Ar virspusēju urīnpūšļa karcinomu pastāv arī tā saukto iespēju Instilācijas terapija, kas ir ķīmijterapijas veids. Lai to izdarītu, izmanto katetru. Citostatiskie līdzekļi ievieto urīnpūslī, kur tie darbojas apmēram 30 minūtes.

Citostatiskie līdzekļi ir ķīmijterapijas zāles, kas uzbrūk un iznīcina vēža šūnas, bet diemžēl dažreiz tām ir smagas blakusparādības. Tā kā ķīmijterapeitiskās vielas darbojas tikai urīnpūslī instilācijas terapijas laikā, citas nopietnas blakusparādības, piemēram, izteikts izsīkums, nogurums, Matu izkrišana, caureja, Vemt utt. Pēc procedūras tie tiek vienkārši izvadīti, kad urinējat. Pastāv arī tā saucamā iespēja. Imunoterapija savienot. Šajā gadījumā baktērijas kļūst par tā saucamās vakcīnu grupas sastāvdaļu BCG (Bacille Calmette-Guérin) ievietots urīnpūslī. Viņi ir novājināti Tuberkulozes patogēnskas izraisa iekaisuma reakciju urīnpūslī, kas iznīcina audzēja šūnas.

Šīs turpmākās papildu ārstēšanas mērķis ir tā sauktais. Recidīvs (novērstu tās pašas slimības atkārtošanos). Viņu panākumi ir vērā ņemami: pēc veiksmīgas procedūras un trīs mēnešus ilgas papildu ārstēšanas divas trešdaļas pacientu tiek izārstēti.

Ja urīnpūšļa vēzis ir progresējis vai infiltrējošs urīnpūšļa vēzis, piemēram, kad, piemēram, Ja tiek ietekmēts arī urīnpūšļa muskuļu slānis, skarto cilvēku parasti var dziedināt tikai pilnībā noņemot urīnpūsli (tā saukto urīnpūsli). Cistektomija) zem vispārējs anestēzijas līdzeklis var sasniegt. Šīs iejaukšanās laikā vīrietim ir arī prostatas un Seminālie pūslīši, pie sievietes dzemde, Olnīcas un apkārtējie Limfmezgli ar noņemtu. Tas noved pie vīriešiem un sievietēm neauglība.

Tā kā šāda operācija var izraisīt iekaisumu un infekcijas brūces apvidū, kā arī vēdera dobumā, šādas operācijas riski ir rūpīgi jāapsver, īpaši gados vecākiem pacientiem, kurus novājina nopietnas iepriekšējas slimības. Faktiski šī operācija ir tik plaša un smaga, ka pat tad, ja mirstība tiek veikta optimāli, mūsdienās ir 2–3%. Ja operācija šķiet pārāk riskanta, pastāv arī ķīmijterapijas iespēja. Tomēr statistiski tas piedāvā ievērojami mazākas iespējas atgūties.

Urīnpūšļa pilnīgas noņemšanas gadījumā, protams, urīnam ir jāpiešķir jauna kanalizācijas forma. Šeit ir divas iespējas: viena no iekšējām atvasinājumiem (tā sauktā. kontinentos) un ārējiem (tā sauktajiem. nesaturošs) Urīna novirzīšana. Ar iekšēju kanalizāciju no zarnas gabala, no kura tiek uzšūta urīnizvadkanāls, veidojas jauns urīnpūslis. Ar ārēju urīna novirzīšanu pacientam tiek nodrošināta mākslīga urīna izvade (mākslīgais urīnpūslis), caur kuru urīns ieplūst maisiņā, kas ir pielipis vēderam un kurš regulāri jāiztukšo vai jāmaina.

profilakse

Urīnpūšļa vēzi var netieši novērst, jebkurā gadījumā izvairoties no cigarešu smēķēšanas (šeit arī jāpievērš uzmanība, lai pēc iespējas retāk pakļautu sevi pasīvās smēķēšanas riskam). Pastiprināts kontakts ar iepriekšminēto Par katru cenu ir jāizvairās arī no ķimikālijām, kurām ir pierādīta kancerogēna iedarbība. Jāatzīmē arī, ka, kā minēts iepriekš, noteiktas citostatiskas zāles (vēža izvēles zāles), piemēram, Ciklofosfamīds ir risks saslimt ar urīnpūšļa vēzi. Turklāt, dodoties uz subtropu apgabaliem, jāizvairās no peldēšanās ezeros un upēs, jo tas ir risks Šistosomiāze tiek apiets. Bet arī tādas slimības apakšējo urīnceļu rajonā, kuras pašas par sevi ir nekaitīgas - piemēram, urīnpūšļa infekcija - jāārstē labi. Hronisks cistīts palielina urīnpūšļa vēža attīstības risku.

prognoze

Prognoze a Urīnpūšļa vēzis ļoti svarīgi ir atkarīgs no tā, cik tālu vēzis ir progresējis, kad tas kļūst zināms. Vislielākā izārstēšanas iespēja pastāv virspusēja urīnpūšļa vēža gadījumā. Tomēr arī šiem ir vislielākā varbūtība Recidīvs (atkārtošanās). Aptuveni pusē no visiem gadījumiem pacientiem, kuriem nozīmē virspusēju urīnpūšļa karcinomu transuretrāla rezekcija tiek noņemts, tas pats jaunais veidojums atkal notiks piecu gadu laikā. Līdz ar to pēc transuretrālas rezekcijas jāveic regulāras papildu pārbaudes.

Ja infiltrējas urīnpūšļa karcinomas, kurām nepieciešama pilnīga urīnpūšļa noņemšana (skatīt iepriekš), nākamo piecu gadu izdzīvošanas varbūtība pēc operācijas ir aptuveni 80%. Ja vēzis tika diagnosticēts vēlīnā stadijā tā, ka tas jau ir ietekmējis blakus esošos limfmezglus vai pat citus orgānus, samazinās gan izārstēšanās iespējas, gan skartās personas dzīves ilgums. Ja urīnpūslis ir pilnībā noņemts, tas var samazināt cilvēka spēju strādāt par 80 līdz 90%.

Runājot par slimības urīnpūšļa vēža aprakstu medicīnas vēsturē, var teikt, ka saistība starp urīnpūšļa vēzi un kancerogēno anilīns no rūpniecības jau 1895. gadā - vācu ķirurgs Ludvigs Rēns. Jauna urīnpūšļa veidošanas metode no cilvēka zarnu daļām ir arī vecāka, nekā bieži tiek pieņemts. To izstrādāja ASV ķirurgi jau piecdesmitajos gados.

Papildu informācija

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: