Apgriezts protezēšanas plecs
Vispārīgi
Apgrieztā plecu protēze ir pleca locītavas nomaiņas forma, kas neatbilst anatomiskajai formai. Šāda veida protēzes tiek izmantotas, kad pleca muskuļi vairs nav funkcionējoši un pleca locītava ir deģenerējusies. Operācija piedāvā sāpju mazināšanas iespēju un atjauno daļu funkcijas. Galvenais trūkums ir iespējama nepieciešamība veikt revīzijas operāciju pēc dažiem gadiem, kā rezultātā var tikt zaudēta pleca locītavas funkcija.
Termins "apgriezta pleca protēze" attiecas uz protēzi, kas ir konstruēta pretēji normāla pleca locītavai. Locītavas galva anatomiski pareizi atrodas uz apakšstilba, locītavas ligzda atrodas pleca locītavā. Ar apgrieztu pleca protēzi locītavas galva tagad ir novietota kaulainās locītavas kontaktligzdas vietā, un mākslīgā locītavas ligzda atrodas uz augšdelma.
Kurš gūs labumu no apgrieztas plecu protēzes?
Pleca protēze vienmēr ir nepieciešama, ja cietušais pacients cieš no vienas no šīm slimībām:
- progresējoša pleca locītavas artroze
- reimatiska slimība
- locītavu infekcija (Omartrīts)
- hroniska pleca nestabilitāte (pleca dislokācija)
- lūzumi locītavas virsmā vai pakauša galvas nekroze
Apgriezta pleca protēze vienmēr ir izdevīga, ja papildus šīm kaites ir arī izteikti muskuļi, kas stabilizē pleca locītavu (Rotatoru aproce) sastāv.
Operācijas iemesli
Apgriezto plecu protēzi izmanto, kad locītava ir nolietojusies, tāpēc ir nepieciešama mākslīga locītava. Tajā pašā laikā rotatora aproces muskuļiem jābūt nedarbīgiem, lai normāla pleca protēze neizdotos. Apgrieztā pleca protēze tiek izmantota arī nelaimes gadījumos un augšstilba galvas lūzumos vai gadījumos, kad plecs ir gadiem ilgi izmežģīts. Šī pleca locītavas apgrieztā konstrukcija maina pleca biomehāniku. Parasti, lai pārvietotu plecu, jāsakrīt vairākiem muskuļiem, ko sauc par rotatora aproci. Tomēr, pateicoties apgrieztajai konstrukcijai, pleca rotācijas centrs nobīdās uz leju un uz iekšu.
Rezultātā pacientam, lai izmantotu protēzi, jāpaļaujas tikai uz vienu funkcionējošu muskuli. Tas ir deltveida muskulis (Deltoid muskulatūra), kas nav rotatora aproces daļa.
Operācijas ilgums
Operācijas ilgums, lietojot apgrieztu plecu protēzi, ne vienmēr ir vienāds, tas, cita starpā, ir atkarīgs arī no pleca locītavas bojājuma apjoma un pacienta anatomijas. Vidēji jāparedz vienas līdz divu stundu darbības laiks. Šajā periodā kā anestēzijas forma ir piemērota vispārēja anestēzija, taču ir iespējama un droša daļēja anestēzija (reģionālā anestēzija, kurā anestēzijas laikā tiek veikts tikai plecs un roka).
Komplikācijas / riski
Lietojot apgrieztu plecu protēzi, tie paši riski attiecas kā uz plecu protēzēm kopumā:
Operācijas laikā:
- Asinsvadu un nervu traumas
- zems risks savainot apkārtējās struktūras operācijas zonā (piemēram, salauztus kaulus)
Pēc operācijas:
- Asiņošanas un brūču dzīšanas traucējumi
- Protēzes slīdēšana (dislokācija)
- Protēzes atslābināšana
Citi vispārīgi, bet reti riski:
- Infekcija
- tromboze
- embolija
- Nervu bojājumi
Turklāt apgrieztā plecu protēze, tāpat kā jebkura cita mākslīgā locītava, pēc dažiem gadiem var atslābt. Turklāt plecu protēze, tāpat kā iepriekšējā dabiskā locītava, var arī izmežģīt. Kritieni uz pleca, īpaši vecākiem pacientiem, var izraisīt protēzes izlaušanos.
Cik ilgi saglabājas pleca protēze?
Pleca protēzes kalpošanas ilgumu nevar noteikt visā garumā, jo tas ir atkarīgs no vienas puses no protēzes modeļa un protēzes materiāla un, no otras puses, no paša pleca locītavas bojājuma pakāpes.
Vidēji tomēr var pieņemt, ka protēzes materiāls kalpos 10 vai vairāk gadus. Tomēr tas nozīmē arī to, ka protēzes lietošana - ja tā ir medicīniski pamatota - ir jāgaida pēc iespējas ilgāk, lai atkārtotās ķirurģiskās iejaukšanās laikā izvairītos no atkārtotām vai pat vairākkārtīgām materiāla izmaiņām.
priekšrocības
Apgrieztas plecu protēzes priekšrocības ir:
- ļoti laba terapijas iespēja smagi slimu plecu locītavu ārstēšanai.
- nolietota pleca locītava (artroze) un nedarbojošu rotatora aproci var apstrādāt
- Operācijas bieži var labi novērst esošās sāpes
- Rokas virzība uz priekšu parasti ir labi atjaunota
- Turklāt smagas apakšstilba galvas lūzuma gadījumā nav nepieciešama sākotnēja pieskrūvēšana, apšuvums vai naglu izveidošana.
trūkums
Vairumā gadījumu rotācijas kustības vājums saglabājas tāds, kāds tas bija pirms operācijas. Papildu muskuļu pārvietošana nākotnē to var uzlabot. Turklāt šis implants ir liela protēze, kas jānoņem pēc 10 līdz 20 gadiem, ja tas kļūst vaļīgs. Šajā gadījumā pārskatīšanas intervences bieži ir ļoti sarežģītas, un jaunas protēzes implantēšana bieži vairs nav iespējama, tāpēc var tikt zaudēta pleca locītavas funkcija.
Pēcaprūpe
Pēcterapijas ārstēšanas laiks ir ļoti atkarīgs no operācijas laika. Ja tas tiek darīts agri, muskuļi un cīpslas var tikt saudzēti, kad tiek uzstādīta protēze. Tad dažos gadījumos fizioterapeitiskā vadībā plecu var lēnām vingrot pēc 1 līdz 2 nedēļām. Ja operācija tiek gaidīta pārāk ilgi, bieži ir jānoņem arī lielākā daļa cīpslu un muskuļu. Tad pēcoperācijas imobilizācija Gilchrist pārsējā 6 nedēļas nav nekas neparasts.
Kopsavilkums
Apgrieztā plecu protēze piedāvā iespēju atjaunot pleca locītavas nodiluma funkciju apvienojumā ar rotatora aproces funkciju.
Apgriežot dabisko locītavas konstrukciju, pleca rotācijas centrs tiek nobīdīts uz leju un uz iekšu. Tas nozīmē, ka kustībai ir nepieciešams tikai deltveida muskulis, rotatora aproces muskuļi kļūst nevajadzīgi. Šī operācija īpaši var mazināt sāpes pleca locītavā. Tāpat rokas kustība uz priekšu bieži netiek ierobežota. Tomēr daudzos gadījumos rotācijas kustības vairs nav iespējamas. Papildus parastajām komplikācijām operācijas laikā protēze var atslābt vai izlauzties.
Ja protēze ir jānoņem pēc vienas līdz divām desmitgadēm, tā bieži ir apjomīga revīzijas operācija un daudzos gadījumos pilnīga pleca locītavas funkcijas zaudēšana. Ar agrīnu terapiju turpmāko ārstēšanu var sākt pēc vienas līdz divām nedēļām; ja operācija ir sarežģīta, nepieciešama konsekventa imobilizācija līdz 6 nedēļām.
