Neiroloģija-Online

Meningoencefalīts

definīcija

Meningoencefalīts ir kombinēts smadzeņu iekaisums (encefalīts) un tā smadzenes (meningīts).
Meningoencefalīts daļēji apvieno divu iekaisuma slimību simptomus, un to izraisa dažādi patogēni. Par slimību visbiežāk ir vainīgi vīrusi. Īpaši cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu var attīstīties smags meningoencefalīts. Dažos gadījumos var saglabāties nopietns izrietošs kaitējums.

Meningoencefalīta cēloņi un izraisītāji

Meningoencefalītu parasti izraisa centrālās smadzenes vai to smadzenes invadē patogēns. Vīrusi veido lielāko daļu.
Vīrusu patogēnu piemēri ir enterovīrusi, masalu vīruss, herpes simplex vīruss I (saaukstēšanās cēlonis), Eppstein-Barr vīruss (svilpojoša dziedzera drudža cēlonis) un flavivīruss, kas ierosina TBE, vasaras sākuma meningoencefalītu. Pēdējais tiek pārnests caur ērču kodumiem.

Baktērijas parasti izraisa izolētu smadzeņu iekaisumu. Tomēr daži celmi var uzbrukt arī smadzenēm kā daļa no šīs infekcijas. Patogēni, kas ir atbildīgi par baktēriju meningoencefalītu, vairumā gadījumu tiek saukti par Listeria monocytogenes. Citi pārstāvji ir Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (sifilisa izraisītājs) un Mycoplasma pneumoniae.

Retos gadījumos un galvenokārt pacientiem ar novājinātu imunitāti var rasties arī meningoencefalīts sēnīšu vai citu parazītu dēļ. Cryptococcus neoformans ir raugs, kas vispirms ietekmē plaušas un pēc tam var izplatīties smadzenēs. Parazītu patogēni ir Toxoplasma gondii (ko pārnēsā kaķi), Plasmodium falciparum (kas izraisa malārijas formu) un Trypanosoma.

Jums var būt interesē arī šis raksts: Herpes simplex encefalīts

Meningoencefalīta simptomi

Meningoencefalīts apvieno meningīta un encefalīta simptomus.
Meningītu raksturo stipras galvassāpes un kakla sāpes, paaugstināts drudzis, slikta dūša un vemšana un vēlīnā stadijā - samaņas pasliktināšanās (Miegainība, Miegainība.) Ja apziņa ir ļoti ierobežota (Modrības samazināšana), ārstam, kas veic izmeklēšanu, tas jāinterpretē kā norāde uz meningoencefalītu, jo meningīts pats par sevi ļoti reti ir tik smags.
Epilepsijas lēkmes var rasties arī kā meningīta daļa. Kakla stīvums ir simptoms, kuru ir viegli kontrolēt diagnostiski. Ja eksaminētājs mēģina pacelt pacienta galvu, kamēr tas atrodas līdzenā stāvoklī, skartajai personai rodas stipras sāpes un aizsardzības kustība (pacients sevi aizsargā pret kustību).

Encefalīta simptomi ir daudz mazāk specifiski nekā vīriešiem. Smadzeņu iekaisuma procesi izraisa tā sauktos fokusa simptomus. Atkarībā no tā, kurā smadzeņu daļā ir iekaisums, atbilstošās funkcijas neizdodas.
Encefalīta tipiskais simptoms un arī iespējamais meningoencefalīta simptoms tāpēc var būt rakstura izmaiņas priekšējās daivas iesaistīšanās dēļ. E.g. paaugstināta attiecīgās personas agresivitāte. Atkarībā no iekaisuma vietas var rasties arī neiroloģiskas izmaiņas, piemēram, runas un redzes traucējumi.

Vispārēji simptomi var būt apziņas aizsprostojums vai galvassāpes, bet tie rodas no smadzenēm, jo smadzenes pašas nevar izjust sāpes. Bīstams meningoencefalīta simptoms ir spiediena palielināšanās smadzenēs, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu ieslodzījumu.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē:

Meningīta simptomi
Encefalīta simptomi

Meningoencefalīta terapija

Meningoencefalīta ārstēšanā, ko galvenokārt izraisa vīruss, ārstējošajam ārstam ir pieejamas tikai dažas zāles. Tā kā ir tikai daži aģenti, kas darbojas pret vīrusiem (pretvīrusu līdzekļiem), lielākā daļa vīrusu infekciju ir jāizēd. Ieteicama tikai simptomātiska ārstēšana.
Herpetiska meningoencefalīta gadījumā var izmantot acikloviru, kas ir efektīvs pret herpes simplex vīrusu I. Šīs pretvīrusu zāles var glābt pacienta dzīvību.

Zāļu terapijas iespējas ir ievērojami labākas bakteriāla meningoencefalīta gadījumā. Tomēr ir jānodrošina, ka antibiotikas nonāk arī smadzenēs. To sauc par dzērienu pieejamību (Alkohols = nervu šķidrums, kas apņem smadzenes) un apraksta, kā zāles no asinīm sasniedz mērķa vietu pāri asins šķidruma barjerai. Ceftriaksonam ir augsts šķidruma iespiešanās līmenis, ko var universāli izmantot daudziem dažādiem patogēniem. Ja tiek pieņemta inficēšanās ar Listeria, nepieciešama papildu ampicilīna deva.

Smadzeņu sēnīšu infekciju ārstēšana rodas tāpēc, ka pretsēnīšu līdzekļi slikti iekļūst šķidrumā (Pretsēnīšu zālesVorikonazolam ir vislielākā iedarbība, taču, lai sasniegtu atbilstošu ārstēšanu, tas bieži jāapvieno ar citiem pretsēnīšu līdzekļiem.

Kortikoīdu, piemēram, kortizona, lietošanai ir pozitīvs un negatīvs aspekts. No vienas puses, ilgstošo iedarbību mazina mazāk iekaisušo audu rētas, no otras puses, tiek traucēta pacienta imūnsistēma, kas ievērojami apgrūtina aizsardzību pret infekciju un var pagarināt dziedināšanas procesu.

Jums varētu būt interesē arī šī tēmaMeningokoku vakcinācija

Kādas sekas var izraisīt meningoencefalīts?

Vairumā no visiem meningoencefalīta gadījumiem, ja ārstēšanu veic savlaicīgi, izrietošie bojājumi nerodas.
Proti, meninges iekaisums ietekmē prognozi un ir atšķirīgs atkarībā no patogēna. Tomēr visbīstamākie meningīta patogēni neinficē smadzenes, tāpēc apstiprinātais baktēriju meningoencefalīts bieži dziedē bez sekām.
Ja cēlonis ir vīrusu izraisīts, prognoze ir atkarīga arī no vīrusa celma. Piemēram, lai arī infekcija ar masalām dziedē vairumā gadījumu bez jebkādām sekām pacientam, herpetisks meningoencefalīts var radīt nopietnu kaitējumu.
Neārstētu slimības gadījumu mirstība ir 70% (ārstēti gadījumi - 20%), un tīklenes atslāņošanās dēļ ceturtdaļai pacientu, kuru dzīvību var glābt, ir smagi izrietoši bojājumi, piemēram, paralīze, intelektuālā invaliditāte vai pavadošais aklums.

Kādi meningoencefalīta veidi pastāv?

Herpetisks meningoencefalīts

Herpetisks meningoencefalīts ir smadzeņu iekaisums, ko izraisa herpes simplex vīruss I.
Apmēram 90% iedzīvotāju pārnēsā herpes simplex vīrusu I, un daudzi to jau ir pamanījuši saaukstēšanās laikā. Ja cilvēks ir inficēts ar vīrusu, viņš visu mūžu pārnēsās patogēnu. Pēc sākotnējās inficēšanās dažreiz rodas klasisks saaukstēšanās iekaisums (Herpes labiales). Pēc akūtas infekcijas sadzīšanas vīruss apmetas sejas nerva (trīszaru nerva) nervu mezglā un var tikt atkārtoti aktivizēts, ja imūnsistēma ir novājināta.

Herpetisks meningoencefalīts rodas, kad vīruss tiek atkārtoti aktivizēts un migrē gar nervu šķiedrām smadzenēs vai kad tas atkārtoti nonāk pacientā no ārpuses. Tas notiek caur deguna gļotādu, caur kuru tas sasniedz ožas nervu (ožas nervu). Ožas nervs ir tiešs smadzeņu pagarinājums un ļauj vīrusam inficēt priekšējās un vēlāk sānu daivas. Meningoencefalīta klasiskie simptomi rodas. Kā fokusa simptomi dominē runas traucējumi, ožas traucējumi un (fokālās) epilepsijas lēkmes.

Lasiet vairāk par tēmu zemāk: Herpes simplex encefalīts

TBE

Vasaras sākumā mengingoencefalīts (vai īsi - TBE) ir smadzeņu un to ādu iekaisums, ko izraisa vīruss. Šo vīrusu cilvēkiem galvenokārt pārnēsā inficētas ērces.

Bieži vien slimība ir pilnīgi asimptomātiska. Trešdaļa pacientu sākotnēji izjūt tikai gripai līdzīgus simptomus, piemēram, galvassāpes, ķermeņa sāpes un drudzi. Slimības gaitai ir raksturīgi, ka šie simptomi pēc tam uzlabojas. Tomēr pēc neilga laika (2–3 dienas) ir augsts drudzis ar neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, samaņas traucējumiem, krampjiem vai paralīzi. Tad pacientam nepieciešama intensīva medicīniskā ārstēšana.

Tomēr pret vīrusu nav cēloņu terapijas. Tomēr lielākajai daļai pacientu slimība dziedē bez nopietniem secīgiem bojājumiem. Tomēr vienmēr pastāv risks, ka paliks neiroloģiskas sekas. Tāpēc, ja jūs dzīvojat atbilstošā riska apgabalā vai dodaties atvaļinājumā, vislabāk ir vakcinēties pret TBE vīrusu.

Izlasiet arī mūsu rakstu: Vakcinācija pret TBE

Granulomatozs meningoencefalīts

Granulomatozais meningoencefalīts ir smadzeņu un smadzeņu iekaisums.
Granulomatozais iekaisums noved pie mazu, mezgliņveidīgu šūnu uzkrāšanās (granulomas) veidošanās. Šīs šūnu kopas galvenokārt sastāv no imūnās sistēmas šūnām, piemēram, makrofāgiem (fagocīti) vai specializētām baltajām asins šūnām (monocītiem).

Granulomatozs meningoencefalīts parasti ietekmē smadzeņu stumbru. Šie granulomatozi iekaisuma perēkļi ir atrodami gar asinsvadiem. Simptomi ir atkarīgi no slimības atrašanās vietas smadzenēs. Ja tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs, jo īpaši rodas galvaskausa nervu mazspējas.

Jūs varat arī uzzināt vairāk vietnē: Galvas nervi - jums tas jāzina!

Nekrotizējošs mengingoencefalīts

Nekrotizējošs mengingoencefalīts ir smadzeņu un smadzeņu iekaisums.
Šajā iekaisuma formā nekrozes ļoti ātri attīstās iekaisuma fokusa centrā, t.i. smadzeņu šūnas iekaisuma fokusa centrā mirst. Iznīcinot smadzeņu audus, slimība var dziedēt tikai ar rētu veidošanos. Pēc tam runā par defektu dziedināšanu. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no slimības lokalizācijas un smaguma pakāpes. Pilnīga sadzīšana notiek reti, un izrietošie bojājumi bieži paliek.

Primārais amoebiskais meningoencefalīts

Primārais amoebiskais meningoencefalīts ir reta un parasti letāla slimība. To izraisa infekcija ar amebiju.
Amoebas ir vienšūnas organismi, kuriem nav fiksētas ķermeņa formas, bet, veidojot pseidopodus, tie var pastāvīgi mainīt ķermeņa formu. Viņi galvenokārt dzīvo sastāvējušos saldūdenī. Peldoties piesārņotā ūdenī, amebe caur gļotādām var nokļūt centrālajā nervu sistēmā un tur izraisīt infekciju.
Iekaisums parasti ātri izplatās un 10 dienu laikā var izraisīt nāvi.

arī lasīt: Amēba

Kriptokoku meningoencefalīts

Kriptokoku meningoencefalīts ir infekcija ar iekapsulētu sēnīti - Cryptococcus neoformans.
Tas parasti notiek pacientiem ar imūndeficītu, piem. kā daļa no AIDS slimības. Sēne lielākoties tiek norīta, ieelpojot piesārņotos putekļus caur elpceļiem. Tāpēc parasti vispirms tiek kolonizētas plaušas.

Ja imūnsistēma ir novājināta, sēne var izplatīties arī citos orgānos, ieskaitot centrālo nervu sistēmu. Smadzeņu un to ādas iekaisums parasti attīstās lēni. Slimību var ārstēt ar īpašām pretsēnīšu zālēm, piemēram, amfotericīnu B un flukonazolu.

Listeria meningoencefalīts

Listeria meningoencefalīts izraisa smadzeņu un smadzeņu iekaisumu, ko izraisa listerija. Listerijas ir grampozitīvas baktērijas.

Lielākoties jūs inficējaties ar piesārņotu pārtiku (īpaši svaigpiena produktiem). Tomēr pacienti ar veselīgu imūnsistēmu parasti var cīnīties pret baktērijām. Infekcija notiek reti.
Citādāk tas ir pacientiem ar novājinātu imunitāti, grūtniecēm vai jaundzimušajiem. Šīm grupām ir augstāks meningoencefalīta attīstības risks no listerijas. Ir iespējama antibiotiku terapija. Tomēr riska grupas pacientiem vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur Listeria.

Jūs varētu interesēt arī: Diēta grūtniecības laikā