Mitrālā vārstuļa stenoze

Mitrālā vārstuļa stenozes definīcija

Mitrālā vārstuļa stenoze ir sirds vārstuļa sašaurināšanās, kas atdala kreiso ātriju no kreisā kambara.
Šī vārsta sašaurināšanās pasliktina asiņu plūsmu starp kreiso atriumu un kreiso kambara. Mitrālais vārsts parasti atver aptuveni 4-6 cm2.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Vārstuļu sirds slimība

Ja šī zona tiek samazināta uz pusi vai vairāk, to sauc par mitrālā vārstuļa stenozi. Tā rezultātā sirds darbības piepildīšanas fāzē ir kreisā kambara piepildīšanas traucējumi. Tā kā kreisais kambaris nepietiekami piepilda ar asinīm, asins cirkulācija asinīs tiek samazināta, un dzīvībai svarīgos audos var rasties nepietiekama piegāde.

Papildus samazinātai izmešanai asinsrites sistēmā palielinās spiediena starpība starp kreiso atriumu un kreiso kambara. Pīle kreisajā ātrijā palielinās un izplešas kā ūdens balons (tā sauktais. Izplešanās). Paplašināšana / paplašināšana (Izplešanās) kreisā ātrija gadījumā var būt arī asiņu uzkrāšanās caur plaušu traukiem Plaušas nāk (plaušu hipertensija). Tātad pareizajam ir jābūt sirds strādājiet vairāk, jo tam ir arī jāpūcas pret asiņu uzkrāšanos kreisā ātrija priekšā.

Labajā pusē ir celms Sirds Ilgākā laika posmā var rasties tā saucamā labā sirds mazspēja. Atriuma paplašināšanās rezultātā daži slimnieki cieš Sirds aritmijas, jo īpaši tā saukto Priekškambaru fibrilācija. Mitrālā vārstuļa regurgitācija ir mitrālā vārsta slēgšanas vājums. Tas nozīmē, ka ar katru sūknēšanas darbību tiek iegūts papildu apjoms (Regurgitaions apjoms) tiek iesūknēts ātrijā, kas arī var izraisīt kreisā ātrija pārmērīgu izstiepšanos, izraisot simptomus, kas līdzīgi Mitrālā vārstuļa stenoze.

Mitrālā vārstuļa stenozes biežums

Mitrālā vārstuļa stenoze ir viens no visbiežāk iegūtajiem sirds defektiem un ietekmē sievietes biežāk nekā vīriešus. Mitrālā vārstuļa stenoze veido apmēram 20% no sirds vārstuļu defektiem.
Terapija ar penicilīnu samazināja mitrālā vārstuļa stenozes biežumu (biežumu) tāpat kā penicilīns tika atrasts veiksmīgs līdzeklis pret bēdām pozitīviem patogēniem, piemēram, streptokokiem.
3-4% eiropiešu ir sirds vārstuļu slimības. Pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenozi 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 45-80%. Aptuveni pusei pacientu ar mitrālā vārstuļa stenozi un apmēram 20-30% ar Mitrālā vārstuļa regurgitācija attīstīt aritmijas.

vēsture

Mitrālā vārstuļa stenozes vēsture būtībā aprobežojas ar jaunajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm, piemēram, balona dilatāciju.

Mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi

Mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi galvenokārt ir infekciozs Izcelsme, bet var būt arī iedzimta.
reimatiskais drudzis ir izšķiroša loma iegūto sirds vārstuļu defektu gadījumā. Reimatiskas drudzis izraisa A grupas streptokoki un bieži ietekmē sirds gļotādu.

Tas var izraisīt sirds iekšējās oderes iekaisumu, kas var izraisīt tā saukto sirds iekaisumu (Endokardīts) nāc. Infekcijas laikā tas izplatās uz mitrālā vārsta, jo tas sastāv arī no sirds iekšējās oderes audiem. Vārsta defekts var rasties 20-30 gadus pēc reimatiskā drudža.
Akūta (pēkšņa) reimatisma drudža gadījumā līdz 50% pacientu var ciest no sirds vārstuļa defekta. Streptokoku iekaisuma reakcijas sekas ir mitrālā vārsta kalcifikācija un no tā izrietošais hermētiskums un ierobežotā mobilitāte.

Mitrālā regurgitācija bieži vien ir iekaisuma-deģeneratīva procesa vai pagātnes sirdslēkmes rezultāts. Sirds daļas šeit var tikt bojātas (Papilāru muskuļi, papilāru cīpslas), kas stabilizē vārsta aparātu un atbalsta to tā atverē. Ja šīs detaļas ir bojātas, sirds sūknēšanas darbības laikā mitrālā vārsta atgriezumi var izvirzīties ātrijā (Mitrālā vārstuļa prolapss). Nepietiekamo vārstu var iedomāties kā kļūdainu pretvārstu, kurā sūknēšanas laikā asinis tiek sūknētas nepareizā virzienā. Vispārīgi runājot, mitrālā regurgitācijas cēloņi ir atrodami organiskajā (primārs) un funkcionāls (sekundārā) Klasificējiet cēloņus. Organiski cēloņi, piemēram, infekcijas procesi, gandrīz tieši noved pie mitrālā vārsta bojājuma, savukārt funkcionāls cēlonis ir pamata slimība, kas izraisa mitrālā vārsta bojājumus.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa stenozes galvenais vai vadošais simptoms Mitrālā regurgitācija ir elpas trūkums (medicīniskais: Aizdusa). Elpas trūkumu izraisa asiņu aizplūšana plaušās.
Izmantojot šo neizpildīto plaušu, asiņu šķidrā daļa tiek izspiesta plaušu audos un tādējādi apgrūtina skābekļa transportēšanu asinīs.
Pazemināts skābekļa transports apgrūtina elpošanu vai elpas trūkumu. Lielākoties elpas trūkums rodas tikai tad, kad pacients tiek pakļauts slodzei, jo sirds darbojas vairāk un ir palielināts sastrēgums kreisā kambara priekšā. Ja sašaurināšanās ir īpaši grūta, elpas trūkums var rasties pat tad, kad pacients atrodas miera stāvoklī. Vēl vienas plaušu uzkrāšanās sekas var būt krampji Klepojot asinis (medicīniskais: Hemoptīze) būt. Šeit palielinās sastrēgums plaušās, un asiņu cietās sastāvdaļas (sarkanās asins šūnas) arī noplūst plaušās, izraisot krēpu sarkanu parādīšanos.
Ar ilgstošu Mitrālā stenoze sirds var mainīties spiediena palielināšanās rezultātā kreisajā ātrijā. Kreisā ātrija paplašināšanās var izraisīt tā saukto Priekškambaru fibrilācija vadīt.
Ar priekškambaru mirdzēšanu tiek traucēta asins plūsma (hemodinamika) un var veidoties asins recekļi, kas var izplatīties ķermenī un izraisīt turpmākus klīniskos simptomus. Stresa labajā sirdī izpaužas kā asiņu uzkrāšanās labās sirds priekšā.
Šis kavējums var izraisīt: Aknu palielināšanās un var izraisīt ūdens uzkrāšanos kājās (Kāju edēma). Samazināta izgrūšanas tilpuma dēļ (ar samazinātu kreisā kambara piepildījumu) daži pacienti cieš no viena perifēra cianoze (Ādas krāsas maiņa zilā krāsā). To izraisa paaugstināts skābekļa izsīkums no asinīm.

diagnoze

Mitrālā vārstuļa stenozes diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta pēc intervijas ar pacientu (anamnēze), kurā pacients izklāsta savus simptomus. Mitrāla vārstuļa stenozes gadījumā pacients pamana, piemēram, samazinātu noturību ikdienas situācijās un / vai simptomus no iepriekšējās daļas.
Ja ir aizdomas par mitrālā vārstuļa stenozi, ārsts vēlas apstiprināt savu domas vilcienu ar fizisku pārbaudi. Parasti to vispirms veic ar stetoskopu. Pārbaudot krūškurvja kreiso pusi ceturtajā starpribu telpā (medicīniskais: 4 Starpkrasta telpadzirdēt patoloģisku sirds murmināšanu.
Papildu diagnostika būtu EKG rakstīšana, kurā ārsts var reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti. Šeit ārsts varēja atpazīt priekškambaru mirdzēšanas pazīmes (nemierīgs sākotnējais stāvoklis EKG) vai sirds stresa pazīmes.

Ārsts var arī izmantot attēlveidošanas paņēmienus, lai pamatotu viņa diagnozi. Ehokardiogramma ļauj ārstam veikt sašaurinātā mitrālā vārsta ultraskaņas attēlu, lai izteiktu paziņojumu par vārsta sašaurināšanās pakāpi. Tā kā ehokardiogrammā var reģistrēt arī asiņu plūsmu virs vārsta, šī pārbaude tiek uzskatīta par būtisku mitrālā vārstuļa stenozes diagnozē.
Vēl viena izmeklēšanas iespēja, izmantojot ultraskaņu, ir tā saucamā bezdelīgas atbalss. Sirds anatomiskais tuvums barības vadā tiek izmantots tādā veidā, ka pacients norij ultraskaņas galvu. Tādā veidā var novērtēt sirds vārstuļu darbību un diagnosticēt mitrālā vārstuļa stenozi.

Papildu attēlveidošana, piemēram, rentgena stari, datortomogrāfija un MRI, var sniegt informāciju par sirds slodzi un sirds struktūras un vārstuļa arhitektūras izmaiņām. Tomēr, salīdzinot ar ehokardiogrammu, šīs metodes ir dārgākas vai tām ir augsts starojuma līmenis.

Kā tiek ārstēta mitrālā vārstuļa stenoze?

Terapija Mitrālā vārstuļa stenoze var veikt gan konservatīvi, gan ķirurģiski. Mitrālā vārstuļa stenozes konservatīvā terapija lielākoties ir zāļu terapija, kas attiecas uz sirds slodzes apjoma slodzi, ko izraisa bojātais mitrālā vārsta vārsts.

Narkotiku uzdevums ir samazināt asiņu daudzumu, kas ir priekšā saplīstajam Vārsts (Sirds vārsts), lai samazinātu sastrēgumus, lai atvieglotu sirdi.

Kopumā Sirds darbs (Sirdsdarbības ātruma X insulta skaļums), jo sirds darba palielināšanās palielina mitrālā vārstuļa stenozes / mitrālā vārstuļa regurgitācijas simptomus. Mitrālo vārstuļu stenozes terapijas izvēles līdzekļi ir šeit Diurētiskie līdzekļi (Drainer). Dehidrētāji nedaudz samazina asins daudzumu un tādējādi samazina arī insulta daudzumu. Ja papildus simptomiem ir arī plaušu hipertensija, vazodilatatorus var izmantot arī terapijā Asinsspiediens samazināt. Ja rodas citi smagi mitrālā vārstuļa stenozes simptomi, tie jāārstē arī ar medikamentiem. Plkst Priekškambaru fibrilācija nepieciešams, piemēram, asins atšķaidītāji un Beta blokatori izmanto, lai riskētu ar emboliju un Sirdsdarbības ātrums lai samazinātu.

Dažreiz ar mitrālā vārstuļa stenozes konservatīvā terapija nevar sasniegt nepietiekamu terapeitisko rezultātu. Indikācija ķirurģiskai terapijai ir atkarīga no pacienta simptomiem un sirds funkcijas. Ja ir traucēta sirds darbība, piemēram, ja asinīs ir paaugstināta asinsspiediena pazemināšanās zem 60%, būtu iespējama mitrālā vārstuļa stenozes ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiskā terapija ietver vairākas metodes, lai atjaunotu vai paplašinātu, piemēram, sašaurināto mitrālā vārstu. Balona dilatācija (perkutāna balona mitrālā valvuloplastika) ir metode, kurā katetru izmanto neliela balona ievietošanai virs cirkšņa mitrālā vārsta rajonā.
Šī procedūra ir īpaši maiga pacientam, jo Ribas būris nav jāatver. Piepūšot balonu, sašaurinājās Mitrālais vārsts paplašina un tādējādi palielina asins plūsmu starp kreiso ātriju un ventrikulu. Turklāt var veikt tā saukto kommisurotomiju, kurā tiek noņemti pārkaļķoti vārstu audi un izgatavots funkcionāls vārsts. Vārstu rekonstrukcija bieži tiek veikta ar nepietiekamu mitrālā vārsta darbību, un tai ir zemāka mirstība pēcoperācijas laikā, salīdzinot ar vārstu nomaiņu.Ja šīs ķirurģiskās procedūras ir nepietiekamas vai to nevar veikt, var izmantot mākslīgo vārstu. Tas var būt mākslīgs vai iegūts no bioloģiskā preparāta (cūka, cilvēks).
Mākslīgajām sirds daivām nepieciešama ilgstoša asins šķidrinātāju un Agregācijas inhibitori jāārstē.

rehabilitācija

Slimības rehabilitācija Kardiovaskulārā sistēma pats par sevi ir plašs lauks.Atkarībā no pamata slimības, protams, tiek izvēlētas dažādas metodes un tiek izvirzīti dažādi mērķi. Mitrālā regurgitācija vai Mitrālā vārstuļa stenoze ir viena no sirds vārstuļu slimībām rehabilitācijas nozarē.

Šeit ieteicams piedalīties regulārā un kontrolētā apmācības programmā, kurā programma tiek pielāgota attiecīgajai sirds pacienta sūknēšanas funkcijai. Tas ļauj stiprināt sirds muskuļus, un tāpēc to var izturība uzvarēt.
Izmantojot protezējošos mitrālā vārstuļus, jāizvairās no ilgstoša fiziska stresa, jo augsta impulsa frekvence rada pārāk lielu slodzi vārstam. Biežumu šeit var samazināt arī ar medikamentiem (līdz 80 minūtē), piemēram, izmantojot beta blokatorus.

profilakse

Slimību profilakse Mitrālā vārstuļa stenoze lielā mērā notiek, izvairoties no vispārējiem sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem.
Tas galvenokārt nozīmē, ka jānovērš mitrālā vārstuļa slimību sekundārie cēloņi (Sirdstrieka, diabēts...) Šeit, piemēram, galvenā uzmanība tiek pievērsta veselīgam uzturam.

Neveselīgs uzturs var izraisīt sekundāras slimības, piemēram, diabētu, kas palielina sirds slimību risku. Dūmi ir arvien lielāka loma sirds un asinsvadu slimību profilaksē.

Cigaretēs esošās indīgās vielas izraisa kuģa sieniņu nostiprināšanos un bojājumus, tādējādi izjaucot asins plūsmu. Pārmērīga alkohola lietošana bojā arī asinsvadus. Regulāra vingrošana ir viena no efektīvākajām mitrālā vārstuļa slimības sekundāro cēloņu novēršanas metodēm. Lai novērstu citas slimības, piemēram, sirds iekšējās gļotādas iekaisumu un asins recekļu veidošanos, nepieciešama arī profilakse ar medikamentiem. Tie būtu, piemēram Antibiotikas un asins atšķaidītāji. No Asinsspiediens Plašākā nozīmē tas arī jāuztur stabils ar medikamentiem, jo ​​pārāk augsts asinsspiediens varētu vēl vairāk sabojāt mitrālā vārstuļa stāvokli un tādējādi pasliktināt klīnisko ainu. Asinsspiediena pazemināšana nodrošina arī sirds pietiekamu atvieglojumu.

prognoze

Neārstēta mitrālā regurgitācija vai Mitrālā vārstuļa stenoze noteikti izraisītu priekšlaicīgu nāvi.

Tas, protams, katram pacientam ir atšķirīgs, jo īpaši tāpēc, ka mitrālā vārstuļa slimības parasti progresē lēnām, līdz tās kļūst klīniski pamanāmas. Sirds mainās funkcionāli un anatomiski, lai pielāgotos slimajam vārstam. Kā jau teicu, tas darbojas atšķirīgi, labi vai slikti katram cilvēkam ar šo slimību.
Pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, 8 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 89%. Prognoze būtībā ir atkarīga no sirds sūknēšanas spējas. Pacientiem ar normālu sūknēšanas funkciju 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 72%, un pacientiem ar traucējumiem sūknēšanas funkcijās 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 32%. Pēkšņi nāves gadījumi ir relatīvi reti, to sastopamība ir aptuveni 0,8%.

Kopsavilkums

Mitrālā vārstuļa slimības (mitrālā regurgitācija un mitrālā vārstuļa stenoze) ir vienas no lēnām progresējošām slimībām.
Bieži nepieciešami gadi, lai klīniski izpaustu, un tie bieži ir saistīti ar baktēriju infekcijām un deģeneratīviem procesiem. Mitrālā vārstuļa slimības ilgtermiņā samazina sirds sūknēšanas spēju, kas bieži izpaužas elpas trūkuma un samazinātas noturības klīniskajā parādīšanā.

Mitrālā vārstuļa slimību bieži var ārstēt ar Antihipertensīvs līdzeklis, Frekvences izlietne un Drenāža Preparāti tiek apstrādāti. Tomēr, ja nepieciešama operatīva procedūra, tās mērķis ir salabot bojāto vārstu vai vārsta aparātu vai pat pilnībā to aizstāt. Par to, kura procedūra būtu vispiemērotākā, parasti izlemj pēc konsultēšanās ar attiecīgo kardiologu vai sirds ķirurgu.
10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir ļoti labs, izmantojot mūsdienu ķirurģiskās procedūras, un tas ļauj pacientam atkal netraucēti piedalīties ikdienas dzīvē. Ļoti dažos gadījumos var rasties pēkšņa nāve no mitrālā vārstuļa slimības.