Diagnoze

Mielogrāfija

Sinonīmi

Mugurkaula kanāla (sin. Mugurkaula kanāla) kontrastvielu attēlojums.

definīcija

Mielogrāfija ir invazīva (ķermenim kaitīga) diagnostiska rentgena procedūra muguras sāpju noskaidrošanai, ja ir aizdomas, ka sūdzību iemesls ir saistīts ar muguras smadzeņu (mielona) vai muguras smadzeņu / muguras nervu spiedienu (saspiešanu) vai citiem moderniem. Diagnostikas noteikšanai nepietiek ar attēlveidošanas pārbaudēm, piemēram, muguras magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Mielogrāfijas princips ir rentgenstaru kontrastvielas ievadīšana mugurkaula kanālā (subarachnoid telpā), lai parādītu muguras smadzeņu un muguras smadzeņu nervu / muguras nervu telpiskos apstākļus.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapu Muguras sāpju diagnoze.

norāde

Dažādas Mugurkauls var izraisīt mielogrāfijas veikšanu. Viņiem visiem ir kopīgs ir tas, ka ir aizdomas par nervu bojājumiem mugurkaula kanālā. Pārsvarā tās ir slimības vispārējā novecošanās procesa kontekstā (deģeneratīvas mugurkaula slimības), kas ir salīdzināms ar lielo ķermeņa locītavu nolietojuma pazīmēm (Ceļa locītavas osteoartrīts, Gūžas locītavas osteoartrīts) tu vari redzēt.

Lasiet arī par to Mugurkaula slimības diagnostika.

Kaulu pagarinājumi, starpskriemeļu disku materiāls un saišu struktūras mugurkaula kanālā var izraisīt arvien plašāku mugurkaula kanāla sašaurināšanos (Mugurkaula stenoze). Līdz noteiktai sašaurināšanās pakāpei nervu šķiedras pierod ierobežotajā telpā. Tomēr kādā brīdī telpa ir tik saspringta, ka rodas ar spiedienu saistīti nervu bojājumi, kas ir pamanāmi sāpēs, vājumā un diskomfortā rokās vai kājās.

Citos gadījumos var būt arī izolēta sašaurināšanās viena vai vairāku nervu sakņu izejas caurumu zonā (neuroforamen stenoze). Muguras smadzeņu caurulē netiek izdarīts spiediens kopumā, bet tikai atsevišķi muguras smadzeņu nervi / muguras nervi. Atkarībā no tā, kuri muguras smadzeņu nervi tiek ietekmēti, var būt muguras sāpju simptomi, kas tiek pārnesti uz kāju vai roku (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Visos šajos gadījumos mielogrāfija var sniegt turpmāku diagnostikas palīdzību, ja tāda nav Jostas vai kakla mugurkaula magnētiskās rezonanses pārbaude (MR) joprojām vajadzētu palikt neskaidram. Mielogrāfiju bieži izmanto, lai plānotu operācijas apjomu mugurkaula ķirurģijā (Mugurkaula saplūšana, Dekompresija).

Muguras smadzenes
Mugurkaula stenoze
Skriemeļu ķermeņi
Starpskriemeļu disks

sagatavošana

Pirms viena Mielogrāfija ir nepieciešama zināma sagatavošanās. Ārstam ir pienākums rūpīgi informēt pacientu par pārbaudes veidu un nepieciešamību. Viņam arī jāinformē viņu par vispārējiem un ar intervenci saistītajiem riskiem. Savukārt pacientam vismaz vienu dienu pirms izmeklēšanas ir jāsniedz rakstiska piekrišana mielogrāfijai. Asinis ņem arī ne vēlāk kā dienu pirms izmeklēšanas, un, pats galvenais, kontrolē tās asins vērtības, kas ir svarīgas normālai asins recēšanai. Visas asinis atšķaidošas zāles (piemēram, ASS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® ir jāpārtrauc savlaicīgi (apmēram 7 dienas), lai izvairītos no paaugstināta asiņošanas riska.

Visbiežāk pirms mielogrāfijas veikšanas ir pieejams parasts mugurkaula rentgenstūris. Tas ļauj ārstam noteikt vislabāko piekļuvi mugurkaulam rentgenstaru kontrastvielas injekcijai.

Medicīnas vēsturē pacientam jāmeklē tādi vairogdziedzera darbības traucējumi kā viens Hipertireoze (Hipertireoze), jo joda uzņemšana no jodu saturošās rentgenstaru kontrastvielas citādi izraisītu bīstamu metabolisko nobraukšanu no sliedēm. vairogdziedzeris var nākt.
Ir svarīgi arī iepriekš noskaidrot, vai a alerģija pret jods jo ir smaga alerģiska reakcija uz kontrastvielu Asinsrites šoks var izraisīt (anafilaktiskais šoks).

Higiēnas apsvērumu dēļ pacients tiek izrakstīts dienā Mielogrāfija uzvilkt ķirurģisko kreklu. Turklāt tiek izveidota intravenoza pieeja. To galvenokārt izmanto, lai varētu ātri ievadīt medikamentus un šķidrumus caur vēnu alerģisku reakciju vai citu asinsrites reakciju gadījumā.

Pati mielogrāfijas ieviešana tiek veikta klīnikas rentgenstaru nodaļā.

Mielogrāfijas procedūra

Mielogrāfija parasti tiek veikta mugurkaula jostas rajonā.

Pacients sēž vai guļus stāvoklī. Sēdes stāvoklī viņam tiek lūgts saliekties uz priekšu un izstiept muguras lejasdaļu ārsta virzienā. Guļus stāvoklī pēdas jāizvelk, lai panāktu arī noliektu muguru. Šis glabāšanas veids izkliedē skriemeļu ķermeņus aizmugurē. Tas ārstam atvieglo iekļūšanu mugurkaula kanālā starp skriemeļu mugurkaula procesiem.

Pēc tam nosaka punkcijas augstumu. Ārsts šeit novirza mugurkaula jostas daļas rentgenstaru, sataustāmus mugurkaula procesu atklājumus un tipiskus anatomiskus apstākļus (orientierus), piemēram, jostas daļas garozas augstumu. Pēc tam ādu rūpīgi dezinficē.

Šādā veidā sagatavots pats punkcija pacients to neuztver kā sāpīgu. Ja vēlaties, pirms punkcijas punkcijas vietu var numurbēt caur ļoti plānu adatu ar vietējo anestēzijas līdzekli.

Pēc punkcijas ārsts nospiež mielogrāfijas adatu (kanulu) mugurkaula kanāla (mugurkaula kanāla) virzienā. Ārsts atzīst, ka mugurkaula kanālu sasniedz nervu ūdens (šķidruma) atpakaļplūsma. Neliels daudzums nervu ūdens bieži tiek nodots laboratorijai turpmākai izmeklēšanai.

Pati muguras smadzeņu savainojums punkcijas laikā nav sagaidāms. Muguras smadzenes kā struktūrvienība beidzas 1.-2 Jostas skriemeļi. Zem tiem atsevišķi muguras smadzeņu nervi, brīvi peldot muguras smadzeņu nervu ūdenī (cauda equina), turpina nervu izejas caurumu virzienā tiem paredzētā mugurkaula jostas daļas apakšējā daļā. Kad muguras smadzeņu caurule tiek caurdurta, muguras smadzeņu nervus ar adatu viegli pārvieto. Nervu traumas nav.

Pēc tam ievada 10-20 ml ūdenī šķīstošas rentgenstaru kontrastvielas. Tas tiek sadalīts muguras smadzeņu caurulē (dura caurulē) un plūst ap muguras smadzeņu nerviem, līdz tie iziet no mugurkaula caur nervu izejas caurumiem. Arī muguras smadzeņu nervu izeja tiek pārvietota uz īsu posmu. Visur, kur ir kaulaini, starpskriemeļu diski vai citi sašaurinājumi, kontrastvielas plūsma tiek novirzīta vai pārtraukta.

Pēc kontrastvielas ievadīšanas tiek rentgenstaru attēli:

Klasisks mugurkaula jostas daļas rentgenstūris no priekšpuses (a.p.) un no sāniem: tiek parādīts muguras smadzeņu telpas platums un telpiskie apstākļi, pamatojoties uz kontrastvielas sadalījumu. Muguras smadzeņu nervi parādās kā kontrastvielas padziļinājumi.
Labās un kreisās puses mugurkaula jostas daļas slīpais rentgenstūris: Šajos attēlos var skaidri redzēt muguras smadzeņu nervu izejas no mugurkaula kanāla.
Mugurkaula jostas daļas funkcionālie attēli priekšējā un aizmugurējā izliekumā (sānu attēli): Šie rentgena attēli ļauj izteikt paziņojumu par to, cik lielā mērā ķermeņa augšdaļas izliekšanās uz priekšu un atpakaļ ietekmē vietu, kas pieejama mugurkaula kanālā. Piemēram, profilakses laikā (anteflexion / slīpums) starpskriemeļu disks var skaidri redzamā veidā izspiesties uz muguras smadzenēm un izraisīt nervu sāpes, bet taisnā stāvoklī tas šķiet pilnīgi neuzkrītošs. No otras puses, mugurkaula kanāla stenozes ar mugurkaula nestabilitāti klīniskajā attēlā kļūst redzams pilnīgs mugurkaula kanāla sašaurināšanās un nervu izspiešana, it īpaši, ja pacients ir saliekts aizmugurē (retrofleksija / guļus stāvoklī).
Myelo - CT: Šī ir datortomogrāfija (CT) pēc mielogrāfijas. Šis šķērsgriezuma attēla process apvienojumā ar kontrastvielas ievadīšanu nodrošina visdetalizētākos attēlus mugurkaula kanālu stenožu un nervu spiediena novērtēšanai. Spēcīgā kontrasta dēļ pēc injekcijas nervus var atdalīt no cita veida audiem ar milimetra precizitāti. Trīsdimensiju attēlu var izveidot arī, izmantojot Myelo-CT.
Myelo - MRT: šeit, ievērojot mielogrāfiju, tiek veikts mugurkaula jostas daļas MRI.

Pēc mielogrāfijas pacients tiek nogādāts atpakaļ palātā. Lai izvairītos no pastāvīgām galvassāpēm, ko izraisa īslaicīgi mainīti spiediena apstākļi nervu ūdens telpā (šķidruma telpā), gultas režīms jāuztur 24 stundas. Turklāt jums vajadzētu daudz dzert, lai nervu ūdens zaudēšana tiktu kompensēta pēc iespējas ātrāk.

Nervu sakņu zars L4
Nervu sakņu zars L5
Nervu saknes izeja S1
Muguras smadzeņu caurule ar nervu šķidrumu un muguras smadzeņu nervi / muguras nervi

Dzemdes kakla mugurkaula mielogrāfija

Mielogrāfiju izmanto, lai noskaidrotu daudzas dažādas sūdzības mugurkaula kanāla rajonā. Pārbaudot mugurkaula kakla daļu (kakla mugurkaulu), šīs sūdzības bieži izpaužas augšējo ekstremitāšu (roku, plecu) rajonā. Pacients bieži sūdzas par izstarojošām sāpēm, paralīzi un nejutīgumu. Biežs šo simptomu cēlonis ir masas (mugurkaula kanālu stenozes) mugurkaula kakla rajonā. Tas saspiež un kairina apkārtējās struktūras (īpaši nervus). Šīs masas bieži rodas trūces disku, audzēju un citu muguras smadzeņu traumu laikā. Kaulainas izmaiņas mugurkaula rajonā var arī saspiest nervu saknes un sašaurināt nervu izejas atveres. Ar mielogrāfijā ievadītā kontrastvielas palīdzību šīs masas var skaidri norobežot no apkārtējām struktūrām un diagnosticēt. Retos gadījumos mugurkaula kakla daļas mielogrāfijas laikā kontrastvielu injicē tieši kakla rajonā, nevis jostas vietā.

Mugurkaula jostas daļas mielogrāfija

Papildus mugurkaula kakla daļas pārbaudei mielogrāfiju var izmantot arī, lai diagnosticētu sūdzības mugurkaula jostas rajonā. Pacienti bieži ziņo par līdzīgiem simptomiem (izstarojošām sāpēm, paralīzi, nejutīgumu), bet tas galvenokārt rodas Apakšējās ekstremitātes (kājas) un iegurņa zona. Arī šajā gadījumā šo sūdzību cēloņi bieži ir masas mugurkaula kanāla rajonā, kas saspiež un kairina apkārtējos nervus. Ievadot kontrastvielu, šīs masas var skaidri atšķirt no apkārtējām struktūrām un diagnosticēt. Iespējamās vietas no darba vietas var rasties no trūces diskiem, audzējiem, kaulu izmaiņām vai turpmākiem muguras smadzeņu ievainojumiem.

Veic mielogrāfiju

Mielogrāfija sniedz ārstam labu priekšstatu par pašreizējo mugurkaula stāvokli.

A Mielogrāfija galvenokārt tiek izmantots Mugurkaula jostas daļa Izpildīts.

Pacients ir kopā ar Mielogrāfijas sēdēšana vai guļus stāvoklī. Sēdes stāvoklī viņam tiek lūgts saliekties uz priekšu un izstiept muguras lejasdaļu ārsta virzienā. Guļus stāvoklī Mielogrāfija pēdas jāvelk iekšā, lai sasniegtu arī āķa stāvokli. Šis glabāšanas veids izkliedē skriemeļu ķermeņus aizmugurē. Tas ārstam atvieglo iekļūšanu mugurkaula kanālā starp skriemeļu mugurkaula procesiem.

Pēc tam nosaka punkcijas augstumu. Ārsts sevi novirza uz rentgena staru Mugurkaula jostas daļa, sataustāmi muguras smadzeņu procesu atklājumi, kā arī tipiski anatomiski apstākļi (orientieri), piemēram, niezošās zarnas augstums. Pēc tam ādu rūpīgi dezinficē.

Šādā veidā sagatavots pats punkcija pacients to neuztver kā sāpīgu. Ja vēlaties, pirms punkcijas punkcijas vietu var numurbēt caur ļoti plānu adatu ar vietējo anestēzijas līdzekli.

Ievainojumi pašā muguras smadzenēs ir saistīti ar Mielogrāfija nav gaidāms. Muguras smadzenes kā struktūrvienība beidzas 1.-2 Jostas skriemeļi. Atsevišķi muguras smadzeņu nervi darbojas zem muguras, brīvi peldot muguras smadzeņu nervu ūdenī (Cauda equina), turpiniet norādīto nervu izejas caurumu virzienā mugurkaula jostas daļas apakšējā daļā. Kad muguras smadzeņu caurule tiek caurdurta, muguras smadzeņu nervus ar adatu viegli pārvieto. Nervu traumas nav.

Pēc tam ievada 10-20 ml ūdenī šķīstošas rentgenstaru kontrastvielas. Tas tiek izplatīts muguras smadzeņu caurulē (Dural caurule) un plūst ap muguras smadzeņu nerviem, līdz tie iziet no mugurkaula caur nervu izejas caurumiem. Arī muguras smadzeņu nervu izeja tiek pārvietota uz īsu posmu. Visur, kur ir kaulaini, starpskriemeļu diski vai citi sašaurinājumi, kontrastvielas plūsma tiek novirzīta vai pārtraukta.

Tomēr joprojām būs kontrastvielas ievadīšana Rentgenstari sagatavots:

Klasiskais rentgenstūris Mugurkaula jostas daļa No priekšpuses (a.p.) un no sāniem: muguras smadzeņu telpas platums un telpiskie apstākļi ir parādīti, pamatojoties uz kontrastvielas sadalījumu. Muguras smadzeņu nervi parādās kā kontrastvielas padziļinājumi.
Labās un kreisās puses mugurkaula jostas daļas slīpais rentgenstūris: Šajos attēlos var skaidri redzēt muguras smadzeņu nervu izejas no mugurkaula kanāla.
Mugurkaula jostas daļas funkcionālie attēli priekšējā un aizmugurējā izliekumā (sānu attēli): Šie rentgena attēli ļauj izteikt paziņojumu par to, cik lielā mērā ķermeņa augšdaļas izliekšanās uz priekšu un atpakaļ ietekmē vietu, kas pieejama mugurkaula kanālā. Piemēram, profilakses laikā (anteflexion / slīpums) starpskriemeļu disks var skaidri redzamā veidā izspiesties uz muguras smadzenēm un izraisīt nervu sāpes, bet taisnā stāvoklī tas šķiet pilnīgi neuzkrītošs. No otras puses, mugurkaula kanāla stenozes ar mugurkaula nestabilitāti klīniskajā attēlā kļūst redzams pilnīgs mugurkaula kanāla sašaurināšanās un nervu izspiešana, it īpaši, ja pacients ir saliekts aizmugurē (retrofleksija / guļus stāvoklī).
Myelo - CT: Tas ir a Datortomogrāfija (CT) pēc mielogrāfijas. Šis šķērsgriezuma attēla process apvienojumā ar kontrastvielas ievadīšanu nodrošina visdetalizētākos attēlus mugurkaula kanālu stenožu un nervu spiediena novērtēšanai. Spēcīgā kontrasta dēļ pēc injekcijas nervus var atdalīt no cita veida audiem ar milimetra precizitāti.

Pēc Mielogrāfija pacients tiek nogādāts atpakaļ palātā. Lai izvairītos no pastāvīgām galvassāpēm, ko izraisa īslaicīgi mainīti spiediena apstākļi nervu ūdens telpā (šķidruma telpā), gultas režīms jāuztur 24 stundas. Turklāt jums vajadzētu daudz dzert, lai nervu ūdens zaudēšana tiktu kompensēta pēc iespējas ātrāk.

Nervu sakņu zars L4
Nervu sakņu zars L5
Nervu saknes izeja S1
Muguras smadzeņu caurule ar nervu ūdeni un Mugurkaula nervi / Mugurkaula nervi

Vai mielogrāfiju var veikt ambulatori?

Mielogrāfija parasti tiek veikta stacionārā stāvoklī. Tas ir tāpēc, ka pacienti ir jāuzrauga vismaz 4 stundas pēc izmeklēšanas un ir nepieciešams gultas režīms. Atkarībā no pacienta, var būt nepieciešama arī vienas dienas pēcpārbaude.

Neskatoties uz to, arvien vairāk klīniku piedāvā mielogrāfiju kā ambulatoro diagnozi. Šajā gadījumā pacients ir jāinformē par iespējamiem riska faktoriem un informāciju iepriekšējā sanāksmē. Antikoagulantu lietošana lielākajai daļai pacientu jāpārtrauc dažas dienas pirms izmeklēšanas. Turklāt pacientam jāierodas uz norunu prātīgi. Pēc pārbaudes un četru stundu ilgas novērošanas pacientam ir aizliegts vadīt automašīnu vai apkalpot mehānismus.

Sāpes

Mielogrāfija ir zema riska ikdienišķa procedūra. Tikai kontrastvielas ievadīšana jostas rajonā (starp L3 un L4) var radīt pacientam risku.

Retas komplikācijas ir sāpju parādīšanās izmeklēšanas laikā.Tas rodas nervu šķiedru ievainojuma rezultātā punkcijas laikā ar mielogrāfijas adatu. Pacienti bieži ziņo par galvassāpēm un muguras sāpēm. Turklāt nerva bojājums var izraisīt arī maņu traucējumus un paralīzi. Atkarībā no pacienta, simptomi var saglabāties dažas dienas pēc izmeklēšanas, bet vairumā gadījumu tie pilnībā izzūd.

Galvassāpes var izraisīt arī papildu šķidruma šķidruma izņemšana izmeklēšanas laikā. Samazināts CSF saturs kompensē asinsvadu paplašināšanos, kas apgādā smadzenes, kas pacientam izraisa galvassāpes.

Kontrastviela

Mielogrāfiju parasti veic, izmantojot rentgena starus. Lai labāk atdalītu muguras smadzenes no apkārtējās šķidruma vietas, pēdējā tiek ievadīts jodu saturošs kontrastviela. Tas rada spēcīgāku kontrastu starp muguras smadzenēm un šķidruma vietu. Tādējādi labāk var attēlot iespējamās telpiskās prasības.

Tādēļ mielogrāfijas veikšana nav iespējama, ja ir zināma alerģija pret vielām, kas satur jodu. Pastāv smagu alerģisku reakciju risks. Turklāt pirms izmeklēšanas vienmēr jāpārbauda vairogdziedzera funkcionalitāte, jo jods ir svarīga izejviela vairogdziedzera hormonu ražošanā.

Komplikācijas

Mielogrāfijas komplikācijas ir ļoti reti. Visizplatītākā "komplikācija" ir īslaicīgas galvassāpes. Var rasties nopietnas komplikācijas:

Pēcoperācijas asiņošana: sliktākajā gadījumā, ja ir bojāts asinsvads, ir iespējama asiņošana mugurkaula kanālā (epidurālā hematoma), kas var sabojāt muguras smadzeņu nervus.
Nervu traumas: Nepareiza mielogrāfijas adatas novietošana var savainot izejošos muguras smadzeņu nervus. Viņi nevar izvairīties no adatas, jo viņi vairs peldēties nervu ūdenī. Var rasties sāpes, maņu traucējumi un paralīze.
Infekcija: baktēriju (baktēriju) izplatīšanās var izraisīt gan virspusēju, gan dziļu mugurkaula struktūru (starpskriemeļu diski, skriemeļi, muguras smadzenes) infekciju. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt muguras smadzeņu iekaisumu (meningītu).
Nepārtraukts nervu ūdens zudums: Ja muguras smadzeņu membrānas (dura) punkcijas vieta pati par sevi neaizveras, kā parasti, nervu ūdens var nepārtraukti izplūst uz āru. Tad bieži ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās ar cauruma aizvēršanu.
Alerģiska reakcija: alerģiska reakcija uz kontrastvielu ārkārtējos gadījumos var izraisīt alerģisku šoku (sirdsdarbības apstāšanos).
Vairogdziedzera darbības traucējumi: Joda uzņemšana rentgena kontrastvielā vairogdziedzerī dažos gadījumos var izraisīt bīstamu hipertireozi.