Ķirurģija Online

Augšstilba amputācija

definīcija

Amputācija ir pilnīga vai daļēja ekstremitātes atdalīšana no pārējā ķermeņa.
Augšstilba amputācija ir ķirurģiska procedūra, lai kāju atdalītu virs ceļa locītavas. Augšstilba amputācija ir pazīstama arī kā galvenā amputācija.

Indikācijas augšstilba amputācijai

Indikācija amputācijai vienmēr ir pēdējā medicīnā un tiek sniegta tikai tad, ja nav pieejami citi konservatīvi vai ķirurģiski audu saglabāšanas pasākumi.

Papildus visnopietnākajiem nelaimes gadījumiem ar kāju un muskuļu nekonstruējamiem ievainojumiem, audzēji un asinsrites traucējumi ir biežākās kājas amputācijas pazīmes.
Jo īpaši asinsrites traucējumi cukura slimības (cukura diabēta) kontekstā pēdējās desmitgadēs ir ievērojami palielinājušies, un tie ir visbiežākā amputācijas indikācija. Papildus diabētam perifēro artēriju oklūzijas slimība var rasties arī smēķēšanas rezultātā, un tā ir viena no asinsvadu slimībām, ko izraisa arterioskleroze. Citas augšstilba amputācijas indikācijas ir strauji augošas infekcijas, piemēram, ar gāzes apdegumu vai citiem ļaundabīgiem mīksto audu mikrobiem, kas izraisa smagu asiņu saindēšanos ar ievērojami palielinātu nāves risku, vēl vairāk palielinoties ķermeņa cirkulācijā.

Jums var būt interesē arī šī tēma: cēloņi, kas noved pie amputācijas

Ciskas kaula amputācijas cēloņi

Biežākie augšstilba amputācijas cēloņi ir asinsvadu slimības, kas asinsrites traucējumu dēļ noved pie asinsvadu aizsprostojuma.
To skaitā ir perifēro artēriju oklūzijas slimība, saīsināta arī kā PAD, un asinsvadu slimības cukura diabēta rezultātā. Šāda asinsvadu oklūzija kavē adekvātu asins plūsmu kājā, kas rezultātā var nomirt.

Vēl viens iemesls ir kājas inficēšanās un kolonizācija ar baktērijām.Lai baktērijas caur asinsriti un limfātisko sistēmu nokļūtu pārējā ķermenī un netiktu apdraudēta dzīvība, dažos gadījumos jāveic amputācija.

Tas attiecas arī uz audzējiem. Lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos organismā, dažos gadījumos tās ir pilnībā jānoņem, noņemot kāju.

Turklāt ievainojumi vai iedzimtas kroplības var izraisīt augšstilba amputāciju.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Amputācijas cēloņi

Kādas amputācijas metodes pastāv?

Augšstilba amputācijas gadījumā kaulu var noņemt visā augšstilba garumā, ar kuru kauls vienmēr tiek nogriezts, cik vien iespējams, ceļa virzienā, lai iegūtu garu celmu vienkāršai protēzes uzstādīšanai. Pateicoties jaunām ķirurģiskām metodēm, tagad ir iespējama laba protezēšana arī īsākiem celmiem.
Izšķir tā saucamo transkondilāru augšstilba amputāciju, kurā amputācija tiek veikta tuvu ceļgalam ar pēc iespējas lielāku iekšējo telpu, dzenošo kaulu kā atbalsta virsmu no augšstilba amputācijas saskaņā ar Gritti, kurā arī kauls tiek atdalīts pēc iespējas tuvāk ceļgalam, kurš pēc tam kaulus ar celma galu. ceļgala aizsegs ir pārklāts.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Amputācijas tehnika

Cik ilgi notiek augšstilba amputācija?

Pati augšstilba amputācijas operācija prasa tikai dažas stundas. Turpmākajai slimnīcas un rehabilitācijas ārstēšanai tomēr nepieciešams ievērojami vairāk laika. Īpaši lielu operāciju, piemēram, augšstilba amputācijas gadījumā, turpmākā uzturēšanās slimnīcā var ilgt līdz 4 nedēļām, kam seko rehabilitācijas ārstēšana no 3 līdz 10 nedēļām.

OP sagatavošana

Augšstilba amputācijai nepieciešama rūpīga un plaša sagatavošanās. Tiklīdz ir veikta indikācija amputācijai un izslēgtas citas terapijas alternatīvas, ārstam ir pienākums veikt detalizētu informatīvu diskusiju, kurā viņš izskaidro precīzu operācijas procedūru, turpmāko rehabilitācijas ārstēšanu un iespējamos riskus un komplikācijas.
Ja pacients rakstiski piekrīt sekot ārstēšanai, vispirms veic virkni izmeklējumu, lai novērtētu vispārējo stāvokli, izturību un ar to saistīto komplikāciju risku. Tie ietver asins analīzes, sirds un plaušu funkcijas izmeklējumus un asinsvadu stāvokli. Attēlveidošanu, izmantojot datortomogrāfiju, parasti veic arī, lai iegūtu precīzu izpratni par anatomiskajiem apstākļiem.
Papildus sagatavošanās operācijai jāveic jau laikus pēc operācijas, piemēram, fizioterapijas veidā, lai īpaši stiprinātu muskuļus un iegādātu iespējamos palīglīdzekļus. Vēl viens svarīgs punkts ir emocionāla sagatavošanās gaidāmajai amputācijai, šeit psihoterapeitiskās diskusijas var būt ļoti noderīgas.

OP process

Augšstilba amputācija ir ilga un sarežģīta operācija, taču to var droši veikt, pateicoties standartizētām ķirurģiskām darbībām.
Ja vien nav medicīnisku iemeslu pretēji, operācija vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Piemēram, dažādas nopietnas sirds vai plaušu slimības runā pret vispārēju anestēziju.

Lasiet vairāk par tēmu: Vispārējs anestēzijas līdzeklis.

Tieši pirms operācijas amputējamā kāja tiek rūpīgi dezinficēta, un pārējais pacients tiek pārklāts ar sterilām drānām, lai pēc iespējas zemāks būtu baktēriju infekcijas risks.

Visas operācijas laikā pacients atrodas uz muguras. Parasti amputāciju veic "bez asinīm" stāvoklī. Tas nozīmē, ka liela aproce tiek novietota ap kāju un tiek piepūsta. Tas saspiež un aizver asinsvadus.
Tādā veidā var ievērojami samazināt intraoperatīvo asins zudumu, un ķirurgam ir labāks priekšstats par operācijas zonu.

Iegriezumu vispirms izdara caur ādu, pēc tam caur mīkstajiem audiem, muskuļiem, cīpslām un taukiem, līdz tiek atklāts kauls.
To sagriež caur kaulu zāģi un pēc tam noapaļo malās tā, lai asas malas vēlāk nesabojātu apkārtējos audus.

Lidokaīnu injicē sagriezto nervu šķiedru galos. Lidokaīns ir vietējs anestēzijas līdzeklis, kas lokāli sastindzina nervu. Tas ir paredzēts, lai novērstu fantoma sāpju rašanos.

Pēc kaula atdalīšanas ir jānoņem aiz kaula esošie mīkstie audi. Griezums neiet taisni caur kāju, bet nelielā leņķī. Tas rada sava veida atloku, kas izgatavots no ādas un zemādas taukaudiem, kuru var salocīt virs kaula celma un kam ir amortizācijas funkcija.

Pēc tam ievada notekas, lai novadītu asinis, kas pēc operācijas var nokļūt brūcē.
Visbeidzot brūce tiek uzšūta. Vispirms sašuj dziļas struktūras un visbeidzot - ādu. Aizdares vai pavedienus var izmantot, lai aizvērtu ādu.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Amputācijas tehnika

Augšstilba amputācijas riski

Katra operācija ir saistīta ar riskiem un sarežģījumiem, taču mēs vienmēr cenšamies tos noturēt pēc iespējas zemāk.

Biežākās komplikācijas ir traucēta vai aizkavēta brūču dzīšana, asiņošana, nervu bojājumi, kas var izraisīt fantoma sāpes, infekcijas vai sliktu celmu kopšanu.
Turklāt pastāv ilgstoši hospitalizēti vispārēji darbības riski, piemēram, anestēzijas nepanesamība, sāpes un asinsvadu oklūziju risks. Daudzas komplikācijas galu galā padara protezēšanas pielāgošanu daudz grūtāku, kas nozīmē, ka pacients tikai lēnām var atgūt neatkarību.

Pēcaprūpe

Pēcpārbaudes ārstēšana sākas tūlīt pēc operācijas. Brūču dzīšana ir pirmā prioritāte pēc operācijas.
Veselīga, pareizi dziedējoša brūce ir sausa, nav apsārtusi vai pietūkuša, un brūces malas atrodas cieši kopā.
Celmu var nedaudz pacelt, lai veicinātu asins plūsmu atpakaļ uz sirdi.
Tas jāiesaiņo ar pārsējiem, pārliecinoties, ka tiek izmantots kukurūzas auss formas apvalks, lai veicinātu asiņu un limfas plūsmu.

Šuves vai skavas parasti tiek noņemtas pēc 14 līdz 21 dienām. Pēc operācijas pacienti lielākoties guļ gultā, lai ķermenis varētu atgūties pēc operācijas.
Lai novērstu fizisko aktivitāšu trūkumu trombozes un embolijas gadījumā, tiek izrakstītas heparīna injekcijas vai citas asinis mazinošas zāles, piemēram, aspirīns.
Protams, tiek veikta arī atbilstoša sāpju terapija. Sāpju zāles var ievadīt tieši vēnās tablešu veidā vai pilienu veidā.

Laba alternatīva ir arī sāpju katetri (epidurālā anestēzija). Anesteziologi tos ievada telpā, kas apņem muguras smadzenes, un tādējādi centrālā līmenī kavē sāpju vadīšanu un uztveri.

Rūpes par amputācijas celmu

Pareizai amputācijas celma kopšanai ir izšķiroša nozīme tā vēlākā funkcionalitātē.
Atlikušajai ekstremitātei vēlāk jāspēj nodot protezēšanai ķermeņa svaru un ķermeņa kustības. Lai to izdarītu, ādai lēnām jāpierod pie lielāka spiediena un spriedzes, tāpat kā muskuļiem.

Pirmajā laikā pēc operācijas jānovērš tūskas veidošanās. Ir jāatbalsta brūču dzīšana un jānovērš infekcijas un muskuļu spazmas.
Šim nolūkam tiek veiktas limfas masāžas, kuru mērķis ir stimulēt limfas plūsmu un atbalstīt imūnsistēmu.

Arī celma forma ir noteicošā. Tiek izmantoti pārsēji, kas ir iesaiņoti kukurūzas auss formā. Pārsējus nekad nedrīkst ietīt aplī. Tas kavētu asins plūsmu un izraisītu edēmu.
Papildus pārsējiem tiek izmantoti arī tā sauktie oderējumi, kas parasti ir izgatavoti no silikona, vai zeķes. Viņi pilda to pašu funkciju kā pārsēji.
Turklāt āda tiek atvieglota un kopta ar masāžām un krēmiem.
Fizioterapija palīdz stiprināt muskuļus un apgūt jaunus kustību veidus.

Rezumējot, amputācijas celma kopšana ir ļoti svarīga, un tā nedrīkst apstāties pat pēc brūces sadzīšanas. Rūpes par atlikušajām ekstremitātēm prasa daudz laika, it īpaši tūlīt pēc amputācijas, taču, ja tās pareizi tiek veiktas, tas dod labus rezultātus.
Turpmākā protēzes pielāgošana notiek no nedēļām līdz mēnešiem, jo vispirms ir jāveic pāreja un protēžu apgūšana, lai nodrošinātu spēju atkārtoti stāvēt un, it īpaši, staigāt.

Vai pēc operācijas nepieciešama rehabilitācija?

Pēc katras augšstilba amputācijas ir nepieciešama rehabilitācijas ārstēšana, lai pacienti iemācītos tikt galā ar jauno dzīves situāciju.Papildus palīdzībai svaigas ķirurģiskas brūces kopšanā, protēžu noregulēšana un staigāšana ir svarīgas rehabilitācijas uzturēšanās sastāvdaļas.
Rehabilitācijas ārstēšanas mērķis ir dot iespēju pacientiem ar jaunajiem traucējumiem dzīvot patstāvīgi savās dimensijās. Šeit notiek arī psiholoģiskais atbalsts, lai tiktu galā ar ķermeņa daļas zaudēšanu.

Kā izskatās protēze?

Slimnīcā sākas sagatavošanās protēzes ārstēšanai. Ja rētas brūču sadzīšana notiek savlaicīgi un bez kairinājuma, pēc konsultēšanās ar ārstu var noorganizēt sākotnēju tikšanos ar ortopēdisko tehniķi. Pirmais solis ir no ģipša liešanas no celma, no kura tiek izgatavota pirmā protēzes ligzda. Tas atbilst individuālajai celma formai un ietver atlikušo kāju. Ir daudz dažādu paņēmienu, pēc kuriem pēc detalizētas diskusijas tiek izvēlēts vispiemērotākais.

Pirmā protēze, ko pacients pēc tam saņem, ir pagaidu, tā saucamās pagaidu protēzes, jo atlikušās ekstremitātes var ievērojami mainīties pirmajā reizē pēc amputācijas, piemēram, palielinot un samazinot atlikušo ekstremitāšu tilpumu. Kad brūce ir beidzot sadzijusi un atlikušās ekstremitātes vairs nemainās, tiek izveidots galīgais galīgais modelis. Šai galīgajai kontaktligzdai ir pielāgotas dažādas detaļas, lai izveidotu individuāli optimālu protēzi. Ir arī daudz iespēju un variāciju, kuras var izmēģināt un optimizēt sadarbībā ar ortopēdijas tehniķi.

Vairāk par to: protezēšanas piegāde

Kādu aprūpes līmeni saņemat pēc augšstilba amputācijas?

Lai arī amputācija virs ceļa ir nozīmīgs pagrieziena punkts katras skartās personas dzīvē un ikdienā, tā automātiski nesaņem noteikta līmeņa aprūpi. Pieteikums tam ir jāiesniedz, un tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma.

Vienlaicīgi simptomi pirms amputācijas

Pavadošie simptomi pirms amputācijas ir atkarīgi no pamata slimības.

Ja iemesls ir asinsvadu oklūzija, bieži rodas sāpes. Turklāt kāja var justies auksta un stīva, jo tai vairs netiek piegādāts pietiekami daudz asiņu.

No otras puses, pacienti ar cukura diabētu parasti nejūt sāpes, jo diabēta dēļ ir cietuši nervu bojājumi, kas novērš sāpju signālu pārnešanu.

Infekcijas parādās, pamatojoties uz klasiskajām sāpju, apsārtuma, pārkaršanas, pietūkuma un funkciju zaudēšanas pazīmēm.

Audzējiem ir ļoti dažādi simptomi. Tās var būt sāpīgas, bet tām nav jābūt. Dažreiz tie ir pamanāmi ierobežotas mobilitātes dēļ. Bieži vien tie ir gadījuma rakstura atradumi, kas neizraisa simptomus, un izmeklēšanas laikā tiek atklāti nejauši.

Diagnostika pirms augšstilba amputācijas

Pamatnoteikums ir noņemt tik daudz, cik nepieciešams, bet pēc iespējas mazāk. Lai varētu noteikt precīzu amputācijas līmeni, pirms operācijas ir jānosaka, kurā ķermeņa daļā atrodas amputācijas cēlonis un vai netiek ietekmēti arī citi ķermeņa reģioni. Tas ir, piem. tas attiecas uz gadījumiem, kad audzēja šūnas no augšstilba asinīm tiek nogādātas pārējā ķermenī.

Vai ir piem. Ja ir asinsvadu oklūzija, precīzi jānosaka asinsvada oklūzijas noteikšanas metodes, t.i., CT vai MRT, lai pēc tam varētu izlemt, kur nogriezt kāju. Pēc noklusējuma tiek veikts CT vai MRI attēls, lai novērtētu traukus, kaulus un muskuļus.

Turpmāka diagnoze ir atkarīga no pamata slimības.

Jums var būt interesē arī šādas tēmas: