Zarnu aizsprostojuma operācija

ievads

Ar zarnu aizsprostojumu (Ileuss) nāk zarnu kustība uz priekšu (peristaltika) apstāšanās mehānisku vai funkcionālu iemeslu dēļ. Zarnu saturs uzkrājas un izraisa smagus simptomus, piemēram, fekāliju vemšanu. Zarnu aizsprostojums ir potenciāli dzīvībai bīstama situācija, kas slimnīcā jāuzskata par absolūtu ārkārtas situāciju. Jo ātrāk tiek ārstēta zarnu aizsprostojums, jo mazāk ar to saistīto komplikāciju. Papildus konservatīvām ārstēšanas iespējām, piemēram, klizmas ievietošanai, izvēles metode ir tūlītēja ķirurģiska ileusa ārstēšana.

Lasīt vairāk vietnē:

• Zarnu aizsprostojums
• Akūts vēders

Ķirurģiskā procedūra

Sagatavošanās operācijai

Pirms ileusa operācijas pacients ārsta informatīvā diskusijā uzzina par procedūru un tās riskiem. Šī saruna nav nepieciešama ārkārtas situācijā. Ileusa atrašanās vietu var noteikt pirms operācijas, veicot rentgena pārbaudi vai ultraskaņu.

Daudzām regulāri lietojamām zālēm ir jābūt pārtrauktām. Pirms operācijas ir jāpārtrauc arī antikoagulanti, piemēram, heparīns vai Marcumar, lai nepalielinātu asiņošanas risku. Lai stabilizētu vispārējo stāvokli, pacients saņem infūziju, lai aizstātu elektrolītus. Turklāt pacientam jābūt prātīgam pēc operācijas un jāsaņem premedikācija (sedatīvi medikamenti).

Kas notiek operācijas laikā?

Zarnu aizsprostojuma operācija ir galvenā procedūra, kas notiek vispārējā anestēzijā. Pēc tam, kad āda ir pietiekami dezinficēta, ķirurgs izdara taisnu griezumu vēdera vidū nabas līmenī (vidējā laparotomija). Griezuma augstums var mainīties un ir atkarīgs no aizdomām par ileusa atrašanās vietu. Tad ādas un muskuļu slāņi tiek izplatīti un tiek atvērta piekļuve vēdera dobumam.

Pēc tam, kad ķirurgs ir apmeklējis skarto zarnu griezumu, viņš var noņemt saaugumus vai novietot saspraustās vai savītās zarnas daļas pareizajā stāvoklī. Ja zarnu daļas jau ir tik ļoti sabojātas, pateicoties nepietiekamai asins piegādei vai audzējam, ka tās vairs neatjaunojas, tās ir jānoņem. Lai to izdarītu, bojātā zarnas daļa tiek sasprausta un izgriezta. Šī procedūra ir pazīstama kā zarnu rezekcija. Tad abus atlikušos zarnu celmus sašuj vai sasprauž kopā. Ja zarnu sastrēgumi jau ir perforēti un zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, vēdera dobums ir rūpīgi jānoskalo ar germicidāliem šķīdumiem, pretējā gadījumā baktērijas izraisīs peritonītu. Operācijas beigās vēders tiek izskalots, un sagriezti atvērtie muskuļu un ādas slāņi tiek sašūti vēlreiz.

Visbiežāk mākslīgo anālo atveri lieto pēc zarnu rezekcijas (Anus praeter), lai ļautu dziedēt zarnu oderei. Lai to izdarītu, tievās zarnas cilpa, kas atrodas sašūtās ​​daļas priekšā, tiek izvilkta caur griezumu vēdera sienā un piestiprināta tur (divkārša stoma). Zarnas saturu caur stomu iztukšo maisiņā, kas tiek pielīmēts virs tūpļa un ir regulāri jāmaina. To var izdarīt pats vai kvalificēts personāls. Pēc dažām nedēļām daļējās rezekcijas izraisītā brūce ir sadzijusi, un mākslīgo anālo atveri var pārvietot atpakaļ.

Operācijas ilgums

Ileusa operācija ir galvenā procedūra, kas var ilgt vairākas stundas. Precīzs operācijas ilgums ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma cēloņa. Savienojumus un jucekļus var relatīvi ātri noņemt, un zarnu var novietot sākotnējā stāvoklī. Ķirurgs plānotajā darbības laikā var noņemt arī nekomplicētus saķeres un stiprinājumus.

Tomēr, ja ir jānoņem audzējs, kas sašaurina zarnu lūmenu vai veselas zarnu daļas, operācijas ilgums tiek attiecīgi pagarināts. Daudzos gadījumos pēc zarnu rezekcijas ir jāizveido mākslīgā tūpļa. Tomēr tas ir ikdienas solis, ko var ātri izdarīt.

Pēcaprūpe

Pēc operācijas brūce tiek apstrādāta ar brūces aizplūšanu un pārklāta ar steriliem pārsējiem. Pēc tam pacients nonāk atveseļošanās telpā, kur viņš pamostas no anestēzijas pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Pēc tam tikko operēto cilvēku pārvieto uz palātu, kur viņam jāpaliek vairākas dienas.

Pacients saņem zāles, kas mazina sāpes, un slimnīcas personāls sliecas uz ķirurģisko brūci. Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam nav atļauts neko ēst, un viņš tiek barots ar uzlējumu (parenterāls uzturs). Tad jūs varat sākt ar vieglu ēdienu (zupa, putra, jogurts utt.), Lai zarnas atkal lēnām varētu pierast pie pārtikas un sākt gremošanu. Ir svarīgi, lai pacients stingri ievērotu ārsta norādījumus, jo zarnu pārslodze ar nepiemērotu pārtiku radīs nopietnas komplikācijas un nepieciešamību pēc citas operācijas.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums

Parasti pacientiem jārēķinās ar stacionāro uzturēšanos slimnīcā vismaz četras dienas pēc stumbra operācijas. Ja operācijas laikā radās komplikācijas vai ja bija jānoņem visas zarnu daļas, slimnīcas uzturēšanās ilgums tiek pagarināts. Šādos gadījumos pacientiem var nākties palikt slimnīcā ne ilgāk kā divas nedēļas vai ilgāk.

Pilnīgas dziedināšanas ilgums

Visa dziedināšanas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai tas ir mehānisks vai paralītisks zarnu aizsprostojums un kas to izraisīja. Mehānisko zarnu aizsprostojumu vairumā gadījumu ārstē ķirurģiski, un tas ir saistīts ar ilgu uzturēšanos slimnīcā.

Paralītisku ileusu nedrīkst operēt, bet tas konservatīvi jāārstē ar medikamentiem, zarnu ienaidniekiem un masāžām. Attiecīgi uzturēšanās slimnīcā ir īsāka. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma smaguma un no tā, vai ir radušās komplikācijas, dziedināšana var ilgt nedēļas vai mēnešus.

Kādi ir operācijas riski?

Pēdējos gados ir izveidotas daudzas jaunas ķirurģiskas metodes, kas nozīmē, ka pat lielas operācijas ir saistītas ar mazāku risku un komplikāciju pacientam. Tomēr, tāpat kā jebkura operācija, ileusa operācija ir saistīta ar noteiktiem riskiem, kurus nevar pilnībā novērst.

Operācijas laikā zarnu var saplēst vai citādi sabojāt, kas ļauj baktērijām iekļūt vēderā un izraisīt peritonītu. Asinsvadu traumu dēļ pastāv arī smagas asiņošanas risks vēderā vai citos vēdera orgānos.

Lūdzu, izlasiet arī: Asinsrites traucējumi zarnās

Zarnu operācija var izraisīt saaugumus zarnu cilpās dziedināšanas procesa laikā, kas atkal var izraisīt zarnu aizsprostojumu. Vēl viens risks ir tāds, ka brūce nedziedēs pareizi vai arī caur vēdera sieniņu parādīsies trūce.

Ileusa operācija ir nopietna procedūra, kuru tāpēc var saistīt ar daudzām komplikācijām. Tomēr zarnu aizsprostojums ir absolūta ārkārtas situācija, kurā jārīkojas ātri, jo pretējā gadījumā tā var izraisīt orgānu mazspēju un var būt letāla.

Cik liels ir šo nevēlamo blakusparādību faktiskais risks, galvenokārt ir atkarīgs no pacienta vecuma, viņu vispārējā stāvokļa, pavadošajām slimībām un zarnu aizsprostojuma cēloņa. Pirms procedūras ārsts plaši izskaidros pacientam par iespējamiem riskiem un komplikācijām.

Operācijas ilgtermiņa sekas

Zarnu aizsprostojuma operācijai var būt ilgtermiņa sekas. Ja operācijas laikā tiek noņemti zarnu audi, palielinās risks, ka šajā brīdī veidosies saistaudu saaugumi, kas vēlāk samazinās zarnu diametru un novedīs pie vēl viena zarnu aizsprostojuma.

Īpaši pēc zarnu daļas noņemšanas operācija var izraisīt gremošanas traucējumus un izmaiņas zarnu kustībās. Simptomi ir atkarīgi no tā, vai ir noņemtas tievās vai resnās zarnas daļas un cik liela daļa ir izgriezta. Lielākoties izkārnījumi kļūst plānāki un biežāki. Pacientiem jāpievērš uzmanība savam uzturam un jāpielāgo tas jaunajiem apstākļiem. Vēl pirms operācijas ārsts informatīvā diskusijā skaidro, kā operācijas rezultātā mainīsies gremošana un kādas sekas ir gaidāmas attiecīgajai personai.

Pēc zarnu rezekcijas bieži tiek veidota mākslīgā tūpļa (dubultā vai terminālā stoma), kuru pēc dažām nedēļām, kad ķirurģiskā brūce ir sadzijusi, var pārvietot atpakaļ vēdera dobumā. Dažos gadījumos mākslīgajai tūpļai jābūt pastāvīgai. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja resnā zarna bija daļēji vai pilnībā jānoņem. Pastāvīgas mākslīgās tūpļa gadījumā atlikušo tievās zarnas daļu sašuj tieši līdz izejai vēdera sienā. Zarnas saturu iztukšo caur maisiņu, kas piestiprināts pie vēdera sienas.

Vai tas var būt letāls?

Zarnu aizsprostojums ir nopietns stāvoklis, kas var būt potenciāli letāls. Pamatā prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri notiek ārstēšana un cik liela ir skartā zarnas daļa. Mirstības līmenis pēc operācijas ir salīdzinoši augsts - aptuveni 25%. Tomēr tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka vairums pacientu jau ir vecāki un bieži vien viņiem ir arī nopietna pamata slimība, piemēram, mezenterisks infarkts vai audzējs.

Kad jāveic zarnu aizsprostojums?

Ārstēšanas metode ir atkarīga no zarnu aizsprostojuma veida. Tiek operēta tikai mehāniska zarnu aizsprostojums, turpretī paralītisko ileusu nedrīkst ārstēt ķirurģiski. Paralītiskas ileusa ārstēšana slēpjas cēloņa novēršanā un konservatīvā terapijā.

Mehānisko ileusu parasti ārstē ķirurģiski. Pēc iespējas agrīna ķirurģiska iejaukšanās samazina nopietnu komplikāciju risku, piemēram, zarnu perforāciju vai vēderplēves bakteriālu iekaisumu (perotinītu).

Tūlītēja ileusa operācija tiek atlikta tikai dažos gadījumos, piemēram, ja pacienta vispārējais stāvoklis ir tik slikts, ka operācijas risks ir pārāk augsts. Tad vispirms tiek mēģināts stabilizēt pacientu ar elektrolītu infūzijām un citiem asinsrites atbalsta pasākumiem, lai būtu iespējama operācija.

Visu svarīgo informāciju var atrast arī vietnē: Zarnu aizsprostojuma ārstēšana

Cik daudz zarnas var / vajag noņemt

Lēmums par to, vai un, ja jā, cik daudz zarnas ir jānoņem ileusa operācijas laikā, ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma cēloņa. Vai tas ir vienkāršs mehānisks zarnu aizsprostojums ar labdabīgu cēloni, piem. skava cirkšņa trūces vai zarnu sagriešanās dēļ, skarto sekciju var vienkārši atgriezt normālā stāvoklī un zarnu daļu var ķirurģiski noņemt (Rezekcija) nav nepieciešams.

Gadījums ir atšķirīgs, ja audzējs ir ieaudzis zarnu gļotādā un izraisa aizsprostojumu. Tad pilnībā jānoņem visa zarnu daļa, kuru ietekmē audzējs. Tas pats attiecas uz stipri sabiezinātu un rētu zarnu sienu, kas bieži veidojas pēc hroniska iekaisuma. Dažos gadījumos asins piegādi vairs nevar uzturēt mehāniskās saspiešanas dēļ un nepietiekami piegādātās zarnas daļas mirst. Šādā gadījumā mirušie audi ir pilnībā jānoņem.

Zarnu aizsprostojums kā citu operāciju komplikācija

Apmēram pusi no visiem zarnu aizsprostojumiem izraisa saaugumi (Līmes vai skavas). Tas ir proliferējošie audi, kas veidojas rētu dziedināšanas procesā. Īpaši vēdera operācijas bieži rada rētas un saaugumu palielināšanos. Kad saaugumi veidojas ap zarnu caurules daļu, zarnas diametrs tiek sašaurināts, zarnu saturs uzkrājas un veidojas mehāniska ileuss. Šo klīnisko ainu sauc par Bridenileus. Dažādas vēdera operācijas, piemēram, apendektomija, histerektomija vai ķeizargrieziens, veicina šo saaugumu attīstību, tāpēc pēc iepriekšējas operācijas zarnu aizsprostojums bieži var rasties. Bridenileus ārstē ķirurģiski, noņemot saaugumus ap zarnu. Tomēr procedūra rada jaunas rētas, un zarnu aizsprostojums var atkal rasties.