Fotodinamiskā terapija

Sinonīmi plašākā nozīmē

Angļu valodā: fotodinamiskā terapija

Definīcija - kas ir fotodinamiskā terapija?

Fotodinamiskā terapija ir procedūra, kurai, domājams, ir dziedinoša vai nomierinoša iedarbība uz ādas audzējiem un jauniem asinsvadiem, un tā sastāv no gaismas apstarošanas kombinācijā ar ķīmiskām vielām.

Fotodinamiskās terapijas metode

Fotodinamiskās terapijas ideja ir bojātu un iznīcinātu deģenerētas šūnas gaismas iedarbībā. Šeit pacientam tiek ievadīta fotosensibilizējoša viela (fotosensibilizators), kas tiek izplatīta ķermenī un galvenokārt uzkrājas uz skartajiem audzējiem vai ādas šūnām. Ja jāārstē ādas audzēji, sensibilizējošo vielu var uzklāt arī uz ādas. Bagātinošajai un sensibilizējošajai vielai ir mērķa marķiera funkcija, kuru pēc tam apgaismo ar dažādu viļņu garumu gaismu (fotodinamiskā terapija) .Gaima nonāk arī apkārtējos audos, bet reakcija notiek tikai iepriekš bagātinātajā apgabalā. Kad gaismas stari satiekas ar fotosensibilizatoru, ķīmiskās reakcijas rezultātā rodas tā sauktie skābekļa radikāļi. Pēc tam tie sabojā slimos audus, izraisot slimu šūnu nāvi (fotodinamiskā terapija)

Fotodinamiskās terapijas pielietojuma jomas

Sākotnēji fotodinamiskā terapija tika pārbaudīta un piemērota pret ādas audzējiem. Galvenais iemesls bija tas, ka izstarotajai gaismai bija tikai neliels iespiešanās dziļums, un tāpēc ādas virsmu un tajā esošos audzējus varēja droši sasniegt.

Fotodinamiskā terapija dermatoloģijā

Papildus dažādām vēža formām, fotodinamisko terapiju var ārstēt tā sauktās aktīniskās keratozes, kārpas un bazaliomas, Bovena slimību, spinaliomas, ādas T-šūnu limfomas, Kapoši sarkomas, keratoakantomas, psoriāzes vulgaris, cilvēka papilomas vīrusu, molluscum contagiosum un pūtītes.

Dermatoloģijā sensibilizējoša krāsa parasti netiek izsmidzināta, bet tiek uzklāta uz ādas. Tiek izmantots MAOP (Metil-5-amino-4-oksopentanoāts) kā krēmu. Sakarā ar molekulāro struktūru viela īpaši spēcīgi uzkrājas iepriekš bojātajos audos. Ekspozīcijas laiks ir 3 stundas. Tad atbilstošo zonu apstaro ar sarkanu gaismu. Šeit tiek izmantota tā saucamā auksti sarkanā gaisma ar viļņa garumu 630 nm (fotodinamiskā terapija).
Kad gaismas starojums tam pieskaras, veidojas skābekļa radikāļi, kas izdalās attiecīgi apgaismotajos audos. Skartās šūnas galu galā iet bojā sarežģītu bioķīmisko procesu rezultātā. Sakarā ar ļoti specifisko apstarošanu tiek saudzēti apkārtējie, veselie audi, rētas parasti nerodas.

Ja ārstēšanas sākumā nav skaidrs, vai fotodinamiskā apstrāde var palīdzēt, vispirms tiek ņemta parauga biopsija. Faktiskā fotodinamiskā apstrāde sākas pēc nedēļas. Pirmajai sesijai jāplāno 3–5 stundu periods. Fotosensibilizējošo krēmu uz skartās vietas uzklāj apmēram 0,5–1 mm biezu un pēc tam noslēdz ar alumīnija foliju.
Procedūru var veikt ambulatori, un pacienti šajā laikā bieži var atstāt ārsta kabinetu. Stundu pirms starojuma sākuma pacientam jālieto sāpju zāles. Neilgi pirms apstarošanas tiek uzklāts vietēja rakstura sāpju želeja, kas, domājams, kavē akūtas sāpes. Tad sākas apstarošana ar aukstu sarkanu gaismu. Pēc apstrādes apstarotā vieta tiek pārklāta ar pretiekaisuma un dzesēšanas krēmiem. Nākamajās dienās to vajadzētu lietot arī 3-4 reizes dienā. Dzesēšanas pārsēji var arī palīdzēt mazināt lokāli izraisītās iekaisuma reakcijas.

Fotodinamisko terapiju izmanto arī anti-novecošanās jomā. Vecs un piem. šūnas, kas bojātas ilgstošas ​​saules gaismas iedarbības rezultātā, tiek iznīcinātas. Apstarošanas laiks ir apmēram 30 minūtes. Arī šeit apstarošana jāatkārto ar 10 dienu intervālu (fotodinamiskā terapija).

Fotodinamiskā terapija oftalmoloģijā

Vēl viena piemērošanas joma ir oftalmoloģija. Tā saucamās ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas gadījumā var veikt arī fotodinamiskās terapijas terapeitisku mēģinājumu. Šī ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, kas pazīstama kā koroīdā neovaskulācija, t.i., patoloģiska neovaskularizācija, kas bieži izraisa makulas deģenerāciju.

Krāsvielu verteprofīnam 10 minūtes ļauj ieplūst pacienta vēnā. Šajā laikā krāsa uzkrājas slimo koroidālo trauku asinsvadu endotēlijā un sensibilizē tos pret gaismu. Pēc bagātināšanas šūnas tiek iznīcinātas ar sarkanu, termisku lāzera gaismu 82 sekunžu laikā. Tā kā krāsviela bagātina arī citas zonas, t.i., apkārtni, apstrādei jānotiek tumsā.

Laikā pēc apstrādes (fotodinamiskā terapija) acs audos un apkārtējā ādā joprojām ir krāsviela. Šī iemesla dēļ pacientam ir stingri jāaizsargā sevi no gaismas pat pēc ārstēšanas, jāvalkā garās piedurknes, īpašas saulesbrilles un nevajadzētu iziet no mājas. Šī slēgtā sezona ir ieteicama apmēram 48 stundas. Šajā laikā arī nav atļauts veikt oftalmoloģiskos izmeklējumus.

Aktīniskās keratozes fotodinamiskā terapija

Aktīniskā keratoze parasti apraksta ādas vēža virspusējos prekursorus. Tās ir ļaundabīgas (ļaundabīgas) mainītas šūnas, kas īsā laikā var attīstīties ādas vēzē.

Fotodinamiskā terapija var mērķēt uz šīm šūnām un novērst reāla ādas vēža attīstību. Fotodinamiskā terapija ir īpaši piemērota lieliem aktīniskās keratozes apgabaliem. Tā kā fotodinamiskā terapija sasniedz tikai virspusējos šūnu slāņus, ādas vēzi, kas jau ir nostiprinājies dziļos ādas slāņos, vairs nevar novērst ar fotodinamisko terapiju.

Šajā brīdī mēs iesakām izlasīt šādus rakstus, lai iegūtu vissvarīgāko informāciju par aktīnisko keratozi:

• Kā var atpazīt aktīnisko keratozi?
• Aktīniskā keratoze - kāda ir labākā terapija?

Basaliomas fotodinamiskā terapija

Fotodinamiskā terapija ir piemērota ne tikai ādas vēža prekursoriem, pēdējos gados ir parādījies paplašināts ārstēšanas klāsts. Tagad var ārstēt arī dažādas bazaliomas formas (baltā ādas vēzis). Tomēr fotodinamiskā terapija nesasniedz dziļos ādas slāņus, tāpēc ārstēšana ir izdevīga tikai virspusēju bazālo šūnu karcinomas gadījumā.

Mūsu galvenais raksts ir piemērots papildu informācijai par šo tēmu: Basalioma - informācija par baltā ādas vēzi

Fotodinamiskās terapijas pielietošanas ilgums

Makulas deģenerācijas ārstēšanai oftalmoloģijā jāplāno 2–3 reizes lielāks starojuma atkārtojums (fotodinamiskā terapija). Dermatoloģijā sākotnēji tiek veiktas divas apstarošanas. Starp tiem vajadzētu būt 7-10 dienām.

Fotodinamiskā terapija ir tik sāpīga

Sākotnējā posmā fototerapija bieži tiek raksturota kā sāpīga terapija. Pa to laiku ārstēšanas iespējas ir uzlabotas tā, ka sāpes ir devušas izteiktu siltuma sajūtu.

Tomēr, ja terapijas laikā rodas smagi simptomi, tos var labi ārstēt ar pretsāpju līdzekļiem. Turklāt pretsāpju līdzekļus var ievadīt iepriekš nākamajai terapeitiskajai sesijai. Lai samazinātu siltuma sajūtu, ādu var arī atdzesēt.

Varat arī palielināt attālumu līdz lukturim, lai intensitāte vairs nebūtu tik spēcīga. Pašreizējie notikumi parāda arī dienasgaismas terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar mākslīgo gaismu, jo tā rada mazāk sāpju un siltuma sajūtu.

Fotodinamiskās terapijas riski un blakusparādības

Tāpat kā jebkuras medicīniskas procedūras gadījumā, var rasties blakusparādības. Izmantojot fotodinamisko terapiju dermatoloģijā, šīs blakusparādības galvenokārt sastāv no sāpēm, apsārtuma, pietūkuma un rupjas ādas nogulsnēm skartajās zonās, kas nākamajās dienās atdalās. Turklāt var rasties alerģiska pārmērīga reakcija, brūču infekcijas vai apdegumu simptomi. Retos gadījumos var rasties rētas.

Pēc fotodinamiskās terapijas vairumā gadījumu ir ievērojams apstarotās ādas pietūkums un apsārtums. Tas parasti ilgst apmēram vienu līdz divas nedēļas. Apsārtums pēc fotodinamiskās terapijas bieži ir neērti un izraisa simptomus, kas līdzīgi saules apdegumiem. Skartajā zonā var rasties dedzināšana vai sāpes. Tomēr šī ādas reakcija ir apzināta, jo tā norāda, ka āda reaģē uz fotodinamisko terapiju.

Turklāt var veidoties nelielas garozas. Tās sastāv no šūnām, kuras iznīcina terapija.Tāpēc ir vēlama arī garoza veidošanās. Jo vairāk veidojas garozas, jo vairāk ir nogalināti vēža šūnu priekšgājēji. Turklāt apstrādātās ādas vietas tūlīt ārstēšanas laikā vai pēc tās var pārkarst. Turklāt aptuveni 24 līdz 48 stundas ir ievērojami paaugstināta jutība pret gaismu, tāpēc būtu jāizvairās no tiešiem saules stariem.

Ārstētās zonas hiperpigmentācija pēc procedūras var notikt salīdzinoši bieži.

Retos gadījumos slikta dūša un drudzis var parādīties pirmo reizi pēc pieteikuma iesniegšanas, taču tas neprasa turpmāku ārstēšanu un ir regresējis.

Jāatzīmē, ka pirmajās dienās pēc apstarošanas uz ādas nedrīkst uzklāt ādu kairinošus un smaržotus krēmus.

Sāpes rodas ārstēšanas laikā un it īpaši pēc tās nervu galu kairinājuma dēļ no gaismas stimulācijas. Ne katram pacientam sāpes rodas vienādi, tāpēc trešdaļai pacientu nav sāpju, trešdaļai mērenas un trešdaļai stipras sāpes. Sāpes ārstēšanas laikā vai pēc tās ir atkarīgas arī no klīniskā attēla, t.i., ārstējamās pamata dermatoloģiskās slimības.

Ar fotodinamisko terapiju oftalmoloģijā ir saistītas arī daudzas blakusparādības un riski. Papildus tīklenes iekaisumam un kairinājumam, kas var izraisīt sāpes un redzes traucējumus, jāievēro arī sistemātiskas ķermeņa ādas reakcijas, ko izraisa zāles, kuras ir jutīgas un ko nejauši apgaismo dienas gaisma.

Oftalmoloģijā fotodinamiskās iejaukšanās laikā tika novērotas arī alerģiskas reakcijas, slikta dūša un drudzis. Gaismas aizsardzības pasākumu neievērošana var izraisīt nopietnas blakusparādības, kas var izraisīt arī redzei bīstamus apstākļus. Procedūras laikā pacienta galva tiek fiksēta tā, lai lāzers atrastos vēlamajā vietā. Ļoti retos gadījumos lāzers var paslīdēt, kas pēc tam nonāk arī ādas zonā, kas nav jāārstē. Tā rezultātā tiek bojāti veselie audi, kas var būt saistīti ar redzes traucējumiem un iekaisumu.

Ārkārtējos gadījumos fotodinamiskā terapija var izraisīt redzes zaudēšanu skartajā acī pēc ārstēšanas. Šī iemesla dēļ, lai būtu drošā pusē, vienā sesijā tiek apstrādāta tikai viena acs.

Pēc fotodinamiskās terapijas jāizvairās no tiešiem saules stariem un ar tiem saistītajiem saules apdegumiem. Uzziniet, kā vislabāk izvairīties no šīs situācijas: Tas ir veids, kā jūs varat novērst saules apdegumus

Kā jūs atkāpjaties no fotodinamiskās terapijas?

Fotodinamiskās terapijas turpmākā ārstēšana sākotnēji notiek pēc noteiktas shēmas. Pirmo 24 stundu laikā āda ir īpaši jutīga pret gaismu, tāpēc par katru cenu ir jāizvairās no tiešiem saules stariem. Vislabāk sevi aizsargāt ar pietiekami garu apģērbu un cepuri. Jums vajadzētu arī palikt ēnā, nevis degošā saulē.

Apstrādātos ādas laukumus parasti pārbauda sešas līdz astoņas nedēļas pēc fotodinamiskās terapijas. Ja ir sagaidāma vāja reakcija uz terapiju, jāveic iepriekšēja pārbaude. Pēc šīm sešām līdz astoņām nedēļām tiek pieņemts lēmums par to, vai terapija ir pietiekama, vai ir jāveic jauna sesija (apmēram 2 mēnešus pēc pirmās sesijas) vai ir jāveic turpmāki pasākumi ādas ārstēšanai.

Fotodinamiskās terapijas izmaksas

Fotodinamiskās terapijas izmaksas nedaudz atšķiras atkarībā no pūtītes smaguma vai audzēja veida. Parasti tie ir daži simti eiro par sesiju. Cik lielas ir kopējās izmaksas, ir atkarīgs no tā, cik terapijas sesiju ir nepieciešams. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma un reakcijas uz terapiju.

Daudzos gadījumos veselības apdrošināšanas sabiedrībai ir grūti segt izmaksas, lielākas izredzes ir ar privāto veselības apdrošināšanu.

Lai iegūtu sīkāku atbildi, skatiet mūsu galveno rakstu vietnē: Fotodinamiskās terapijas izmaksas

Vai veselības apdrošināšanas uzņēmums maksā par fotodinamisko terapiju?

Daudzos gadījumos izmaksas par pūtīšu fotodinamisko terapiju nesedz veselības apdrošināšanas kompānija, tāpēc pieteikums izmaksu segšanai jāiesniedz veselības apdrošināšanas uzņēmumā no terapijas sākuma. Izmaksas, kas tiek segtas, dažādiem veselības apdrošinātājiem ievērojami atšķiras.

Turklāt dažas apdrošināšanas kompānijas atkarībā no pūtītes smaguma izlemj, vai tiek garantēta terapijas izmaksu segšana. Tomēr daudzos gadījumos terapija jāveic kā individuāls veselības pakalpojums (IGEL). Šajā gadījumā jums pašam ir jāsedz fotodinamiskās terapijas izmaksas.

No otras puses, tie, kas ir apdrošināti privāti, bieži var cerēt, ka apdrošināšanas kompānija segs izmaksas. Tomēr arī šajā gadījumā atmaksas pieteikums jāiesniedz iepriekš.

Fotodinamiskās terapijas prognoze

Oftalmoloģijā viegli norobežotu neovaskularizāciju ārstēšanai ar fotodinamisko terapiju ir labas ārstēšanas iespējas. Tas kļūst veiksmīgāks, ja pacienti ir jauni.

Dermatoloģijā prognoze ir atkarīga no attiecīgā dermatoloģiskā klīniskā attēla. Saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem aktīniskajām keratozēm jābūt 94% veiksmes līmenim.