Pseidomembranozais kolīts

definīcija

Pseidomembranozais kolīts ir nopietns resnās zarnas gļotādas iekaisums. To izraisa baktērija Clostridium difficile izraisa un parasti notiek saistībā ar iepriekšēju antibiotiku terapiju.
Ja neārstē, pseidomembranozais kolīts var būt letāls. Galvenais šī stāvokļa simptoms ir masīva ūdeņaina caureja, kurā var būt asinis.

Epidemioloģija / biežums

Precīzi skaitļi par piesārņojuma līmeni ar Clostridium difficile (pseidomembranozais kolīts) nav zināmi. Tiek lēsts, ka apmēram 3% no visiem pieaugušajiem un apmēram 50% zīdaiņu zarnās ir Clostridium difficile.

Tomēr klīnisko simptomu pazīmju nebija. Tomēr fakts ir tāds, ka baktērija ir atrodama lielākajā daļā slimnīcu. Pacienta risks saskarties ar šo patogēnu ir attiecīgi augsts. Īpaši pakļauti riskam pacienti ar ilgstošu uzturēšanos slimnīcā, plašu antibiotiku terapiju vai multimorbidiem.
Tajā pašā laikā viņiem ir arī daudz lielāks risks reāli attīstīties pseidomembranozajam kolītam.

Izraisa pseidomembranozu kolītu

Pseudomembranoza kolīta baktērija Clostridium difficile ir grampozitīva anaerobā baktērija, nevis dabiska cilvēka zarnu gļotādas iemītniece. Tomēr baktērija ir ļoti plaši izplatīta slimnīcās un to viegli pārnēsā tur esošajiem pacientiem caur priekšmetiem vai personālu.
Tas, kas aktivizē miega baktēriju zarnās, joprojām nav pietiekami zināms.
Antibiotikas tiek uzskatītas par vienu no vissvarīgākajiem izraisītājiem. To izskaidro dabiskā zarnu floras aizsardzība, kuru traucē antibiotiku terapija.
Tādējādi baktērijai Clostridium difficile ir iespēja vairoties un uzbrukt zarnām. Tas noved pie antibiotikām saistīta kolīta, kuru ir daudz vieglāk ārstēt nekā patieso pseidomembranozo kolītu.
(Lasīt vairāk par tēmu: Sāpes vēderā no antibiotikām)

Ja baktērija tiek aktivizēta zarnās, tā var ļoti ātri vairoties un veidot divus dažādus toksīnus. Toksīns A ir citotoksīns, kas ievērojami palielina elektrolītu izdalīšanos un tāpēc ir atbildīgs par ūdeņainu caureju. Toksīns B ir šūnas sabojājoša inde, kas uzbrūk zarnu sienai un noved pie tā masīva iekaisuma. Turklāt zarnu sienas daļas ir sabiezētas, jo fibrīns un eksudāts kopā veido membrānu uz gļotādām. Tas notiek iekaisuma kontekstā un izskaidro pseidomembranoza kolīta nosaukumu.

Pseidomembranoza kolīta simptomi

Pseidomembranoza kolīta simptomu diapazons ir no vieglas caurejas, kas pēc kāda laika ierobežojas, līdz smagai slimības sajūtai ar masīvu ūdeņainu un asiņainu caureju un drudzi.

Turklāt skartie sūdzas par smagām vēdera sāpēm un krampjiem vēderā. Tomēr simptomi nav tieši saistīti ar slimības smagumu. Tāpēc klīnisko ainu nevajadzētu izmantot tikai smaguma pakāpes novērtēšanai.
Zarnu bojājuma dēļ var rasties zarnu plīsumi ( perforācija) kam ir peritonīts (Peritonīts) var izraisīt. Ja slimība ir tik tālu progresējusi, ja tā neārstē, tā ir letāla.

Vai pseidomembranozais kolīts ir iespējams bez caurejas?

Pseidomembranozais kolīts bez caurejas ir ļoti reti sastopams. Caureja faktiski ir galvenais slimības simptoms. Bez caurejas klātbūtnes diagnoze ir daudz grūtāka. Retos gadījumos pseidomembranozais kolīts var izpausties tikai ar sāpēm vēderā.

Vai pseidomembranozais kolīts ir lipīgs?

Pseidomembranozais kolīts nav lipīgs. To izraisa noteiktas baktērijas zarnās, kurām tomēr ir nozīme tikai tiem pacientiem, kuru zarnu flora (visi mikroorganismi, kas kolonizē zarnu) ir ievērojami novājināta, lietojot antibiotikas. Tāpēc infekcija nav iespējama.

Ilgums

Pseidomembranoza kolīta ilgums lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma un terapijas. Sliktākajā gadījumā slimība var izraisīt nāvi pacientiem, kuri ir smagi slimi un nesaņem nekādu terapiju. Ja ārstēšanu pārtrauc pārkāpējās antibiotikas un zāļu terapija ar citu antibiotiku, simptomi (caureja, sāpes vēderā) parasti izzūd salīdzinoši ātri, atkarībā no slimības smaguma.

diagnoze

Pseidomembranozos pārklājumus endoskopiski var redzēt taisnajā zarnā kā dzeltenus nogulumus (pseidomembranozais kolīts). Svarīga loma ir arī klīnikai un anamnēzei. Jautājums par iepriekšējo antibiotiku terapiju ir īpaši svarīga diagnozes norāde.

Pseidomembranoza kolīta simptomus tomēr var nekavējoties uzsākt ar antibiotiku terapiju vai līdz 4 nedēļām pēc terapijas.
Tam vajadzētu būt steidzami starp vienu "Īsts" pseidomembranozais kolīts un viens Antibiotiku asociētais kolīts diferencēti, lai varētu izvēlēties pareizo terapiju. Pierādījums par invāziju ar aktīvo Clostridium difficile ir Toksīnu noteikšana izkārnījumos un krēslu kultūra.

Histoloģiskā izmeklēšana

Daudzu slimību diagnosticēšanai nepieciešama histoloģiska, t.i., histoloģiska izmeklēšana. Tas nav pseidomembranoza kolīta gadījumā. Diagnozi šeit nosaka, izmantojot klīnisku informāciju (caureja, antibiotiku uzņemšana) un, iespējams, attēlveidošanas pasākumus (vēdera dobuma ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un, galvenais, veicot kolonoskopiju. Ir iespējams arī noteikt izraisošo baktēriju izkārnījumos.

terapija

Ja pseidomembranozais kolīts ir saistīts ar antibiotiku terapiju, tas nekavējoties jāpārtrauc. Dažos gadījumos ar to pietiek.
Dabiskā zarnu flora var atkal attīstīties pēc terapijas pārtraukšanas un ierobežot Clostridium difficile izplatību. Smagos gadījumos šķidrumi un elektrolīti parasti ir nepieciešami. Bieži vien tas jāveic parenterāli caur vēnu, jo masīvās caurejas dēļ pacienti nevar absorbēt šķidrumu. Ja iespējams, jāizvairās no caurejas līdzekļiem. Higiēnas pasākumi ir īpaši svarīgi, lai infekcijas risks būtu pēc iespējas mazāks.

Tā kā baktērija veido sporas, parastie dezinfekcijas līdzekļi nav efektīvi. Šī iemesla dēļ skartie pacienti ir jāizolē. Māsu personālam nevajadzētu iztikt bez rūpīgas roku mazgāšanas, jo arī roku dezinfekcijas līdzekļi nevar uzbrukt sporām. Ja iepriekšminētā pseidomembranoza kolīta terapija nav pietiekama, ārstēšanu ar metronidazolu vai vankomicīnu veic 7 dienas.

Svarīga ir pietiekama ārstēšana ar antibiotikām vismaz 3 dienas pēc caurejas izzušanas. Tādā veidā var izvairīties no atkārtošanās vai pretestības. Pēc terapijas beigām 20% gadījumu ir recidīvs. Iemesls tam ir tas, ka antibiotika nogalina tikai aktīvos patogēnus. Bet ne sporas, t.i., miega, neaktīvās baktērijas.Tie var kļūt aktīvi pēc antibiotiku terapijas un atrast lieliskus apstākļus augšanai joprojām skartajā zarnā.
Šādu recidīvu var relatīvi viegli ārstēt ar metronidazolu vai vankomicīnu. Lai izvairītos no recidīviem, pēc terapijas beigām tiek izmantoti rauga preparāti. Tie palīdz zarnām ātrāk atjaunoties un atjaunot to normālā stāvoklī.

Izkārnījumu transplantācija

Izkārnījumu pārstādīšana ir izkārnījumu vai izkārnījumos esošo baktēriju pārvietošana no veselīga donora uz pacienta zarnu. Izkārnījumu pārstādīšana cenšas būt neatgriezeniska atjaunot bojāto pacienta zarnu floru un tādējādi radīt vai vismaz veicināt fizioloģisku, t.i., veselīgu mikrobiomu.

Izkārnījumu pārstādīšana notiek līdz šim nav oficiāli apstiprināts kā terapijas veids, bet uzskatāms par “individuālu dziedināšanas mēģinājumu”, ja attiecīgi norādīts. Tomēr vienīgais izplatītais lietojums ir pseidomembranozais kolīts.

Izkārnījumu pārstādīšana sākas ar Izkārnījumu sagatavošana no veselīga donora. Šim nolūkam donoru izkārnījumus atšķaida ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu un pēc tam filtrē, pēc tam to notīra no liekām sastāvdaļām, piemēram, nesagremotajām šķiedrām un atmirušajām baktērijām.
Šādā veidā ražota suspensija vairumā gadījumu notiek ar iepriekšēju paņēmienu Endoskopija (Atstarojums) novietoto zondi Divpadsmitpirkstu zarnas pacienta.
Vēl viena iespēja ir baktēriju ievadīšana Resnās zarnas izmantojot Kolonoskopija (Kolonoskopija).

profilakse

Vissvarīgākā lieta, lai aizsargātu pret pseidomembranozo kolītu, ir veselīga zarnu flora. Tas piedāvā dabisku aizsardzību pret uzbrūkošām baktērijām. Tam var izmantot probiotiskus preparātus. Tie atbalsta veselīgu zarnu floru pat sarežģītos apstākļos. Pētījumi liecina, ka a regulāra jogurta uzņemšana uzlabo zarnu floru un tādējādi novērš pseidomembranoza kolīta rašanos.

prognoze

Pseidomembranoza kolīta prognoze ļoti atkarīgs no slimības smaguma un pacienta iepriekšējām slimībām. Tā kā vairumā gadījumu jau tiek skarti slimi vai multimorbi pacienti, mirstības līmenis ir augstāks šajās pacientu grupās.

Īpaši pacienti, kuri ir atkarīgi no antibiotiku terapijas, var gūt lielas problēmas no pseidomembranoza kolīta. Iemesls tam ir fakts, ka vissvarīgākais un dažreiz vienīgais pasākums ir pārtraukt antibiotiku terapiju.
Tomēr dažiem pacientiem tas nav iespējams faktiskās slimības dēļ. Šajā pacientu grupā ir augsts mirstības līmenis. Tomēr, ja ir iespējams pārtraukt antibiotiku terapiju bez jebkādām problēmām, tad tā var Clostridium difficile var ārstēt salīdzinoši viegli. Neskatoties uz to, augsts infekcijas risks ir galvenais risks slimnīcās, un tas jāņem vērā, sazinoties ar pacientiem.

Vai adekvāta diēta var novērst pseidomembranozo kolītu?

Pseidomembranozu kolītu izraisa antibiotikas. Diētai nav nozīmes slimības attīstībā. Pseidomembranoza kolīta klātbūtnē īpaši svarīga ir iedarbinošās antibiotikas pārtraukšana un zāļu terapija ar citu antibiotiku. Uztura veidam nav liela loma slimības ārstēšanā. Ļoti smagos gadījumos laiku pa laikam var būt nepieciešama parenterāla barošana. Tas nozīmē, ka pacients pats neko neēd, bet barības vielas viņam piegādā ar infūzijas palīdzību caur vēnu. Tas notiek stacionārā ārstēšanās laikā slimnīcā.