Pyloric stenoze mazulim

definīcija

Pyloric stenoze parasti kļūst pamanāma starp otro un sesto dzīves nedēļu. Tā sauktā kuņģa vārtu guvēja muskulatūras sabiezēšanas dēļ pārtikas aizplūšana tiek bloķēta kuņģa izejas rajonā. Simptomātiski simptomi ir vemšanas pieplūdums tūlīt pēc ēšanas, ko papildina svara pieauguma trūkums, milzīgs šķidruma zudums un asins sāļu maiņa. Vācijā no 1 līdz 3 bērniem uz 1000 dzimušajiem attīstās piora stenoze. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un bērniem ar zemu svaru ir palielināts saslimšanas risks, un zēna slimības risks ir četras reizes lielāks nekā meitenēm.

cēloņi

Pyloric stenoze ir pylorus, tā saukto kuņģa vārtsargu, muskuļu sabiezēšana, kas regulē pārtikas nonākšanu tievajās zarnās pie kuņģa izejas. Pagaidām neizskaidrojamiem cēloņiem atkal un atkal rodas pylorus muskuļu krampji, tā sauktās spazmas. Pēc kāda laika tie izraisa muskuļu šūnu biezuma palielināšanos, tāpēc tikai nedaudz vai, progresīvākos gadījumos, vairs putra nevar pāriet no kuņģa uz tievo zarnu. Tā rezultātā rodas kuņģa iztukšošanās traucējumi, un kuņģa saturs uzkrājas un rada lielu spiedienu, līdz zīdainis nekavējoties vemj ēdienu, ko tas ir ēdis.

Par cēloni tiek uzskatīti dažādi faktori. No vienas puses, ir aizdomas par ģenētisku noslieci, jo daudzos gadījumos notiek ģimenes uzkrāšanās. No otras puses, tiek apspriestas izmaiņas nervu apgādē un izmaiņas gludo muskuļu struktūrā. Turklāt noteiktu nervu galu trūkumu var uzskatīt par muskuļu relaksācijas spēju trūkuma cēloni, kas noved pie augšanas faktoru izdalīšanās un tādējādi vēl vairāk palielina un sabiezē muskuļu šķiedras. Turklāt biežāk tiek ietekmēti zīdaiņi ar 0 vai B asiņu grupu nekā zīdaiņi ar atšķirīgu asinsgrupu.

diagnoze

Klīniskie simptomi sniedz pirmos izšķirošos norādījumus par pyloric stenozes klātbūtni. Tomēr, lai ticami diagnosticētu pilorisko stenozi, jums nepieciešama ultraskaņas izmeklēšana un asins gāzes pārbaude. Gāzes līmeņa asinīs analīze parasti liecina par ievērojamu šķidruma zudumu, kā arī asins sāļu maiņu kālija (Hipokalēmija), hlorīda samazināšana un pH vērtības palielināšanās pamata diapazonā (Alkaloze). Ja sonogrāfiski nevar noteikt skaidru diagnozi, trūkstošu vai aizkavētu pārtikas pāreju var arī ticami parādīt vai izslēgt, izmantojot rentgenstaru kontrastvielas displeju augšējā kuņģa-zarnu traktā.

Sonogrāfija

Sonogrāfija ir izvēles metode, lai ticami diagnosticētu pyloric stenozi zīdaiņiem.Vairumā gadījumu ultraskaņa parāda, ka kuņģis ir skaidri piepildīts ar šķidrumu un ar paaugstinātu muskuļu darbību labajā augšējā vēderā. Turklāt caur vārtsargu var parādīt samazinātu kuņģa satura pārvadājumu vai tā vispār nepastāv. Kā uzticamu kritēriju ultrasonogrāfijā var izmērīt iegarenu pyloric kanālu, kas lielāks par 17 mm, un muskuļu sabiezējumu vairāk nekā 3 mm.

Vienlaicīgi simptomi

Pyloric stenozi var pavadīt dažādi pavadoši simptomi. Tomēr ir daži simptomi, kuriem jāpievērš īpaša uzmanība, jo tie pyloric stenozi padara ļoti iespējamu.

Raksturīga iezīme ir vemšana, kas sākas apmēram 10-20 minūtes pēc ēšanas. Zīdainis vemj brāzmainā veidā un īpaši lielos daudzumos ar īsiem starplaikiem. Vēmekļiem ir skāba smaka, un dažos gadījumos kuņģa gļotādas un augšējā gremošanas trakta gļotādas kairinājuma dēļ tajā var būt mazi asiņu pavedieni. Ir arī manāms svara zudums. Ja skata zīdaini no ārpuses, vārtsargu dažreiz var redzēt vai sajust kā olīvu lieluma, noapaļotu struktūru labajā augšējā vēdera augšdaļā. Turklāt palielināta kuņģa muskuļu kustība bieži ir redzama kā viļņiem līdzīga vēdera ādas kustība. Rezultātā zaudētā šķidruma dēļ skarto zīdaiņu āda šķiet sausa un parādās tipiskas dehidratācijas pazīmes, piemēram, nogrimis fontanels, dziļi apļi zem acīm vai stāvošas ādas krokas. Turklāt šķidrumu trūkuma dēļ zīdaiņi izvada ievērojami mazāk urīna un bieži ir ļoti nemierīgi un dzer īpaši alkatīgi. Vemšanas rezultātā zīdaiņi zaudē ne tikai šķidrumu, bet arī skābo kuņģa sulu, kas noved pie pH vērtības maiņas pamata diapazonā (Alkaloze) nāk.

Terapija / OP

Ja ir pyloric stenoze, ir noteikts ārstēšanas ceļvedis, kas būtu jāievēro.

Pirmkārt, tūlītēja barošana tiek pārtraukta. Esošos šķidrumu un elektrolītu zudumus kompensē ar uzlējumu piegādi. Turklāt, ja vemšana nepastāv, caur degunu kuņģī var ievietot cauruli, lai mazinātu celmu.

Sekojošā standarta terapija ir sabiezēto piora muskuļu, tā saukto, operatīva sadalīšana Pylorotomy. To veic vispārējā anestēzijā, un to var veikt gan ar atklātu ķirurģisku procedūru, gan ar minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām, piemēram, endoskopiskām (laparoskopija) var izgatavot.Ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir sadalīt kuņģa portera muskuļus gareniski, nesabojājot gļotādu. Muskuļa gredzens pie vēdera izejas tiek atdalīts, tādējādi palielinot diametru, lai nodrošinātu netraucētu pārtikas transportēšanu. Lai atklātu nejaušu gļotādas atvēršanos pārejā starp kuņģi un tievo zarnu, operācijas laikā caur kuņģa caurulīti kuņģī var ievadīt gaisu un pārliecināties, vai, izplūstot gaisam, ir pamanāms kāds defekts. Īpaši ieteicama agrīna operācija, jo zīdaiņi agrīnā stadijā joprojām ir labā vispārējā stāvoklī, un tādējādi tiek samazināta komplikāciju iespējamība.

Lasiet arī par šo Anestēzija bērniem - procedūra, riski, blakusparādības

prognoze

Aptuveni 0,4% gadījumu mirstība ir ļoti zema un vairumā gadījumu cēlonis nav operācijas komplikācijas, bet gan drīzāk nepietiekama un nepietiekama kompensācija par šķidruma zudumu un sāls līmeņa maiņu asinīs. Prognoze pēc ķirurģiskas pilorālo muskuļu sadalīšanas ir ļoti laba. Tikai retos gadījumos rodas komplikācijas, piemēram, brūču infekcijas, nepilnīga muskuļu sadalīšana vai nejauša gļotādas atvēršana pārejā no kuņģa uz tievo zarnu.