Iekšējā Medicīna

Nieru akmeņu terapija

Vadlīnijas

Sāpēm, kuras akūti izraisa nierakmeņi (tā saucamās kolikas), nepieciešama: tieša zāļu terapija.

Atkarībā no sāpju novērtējuma, kas ar tā saukto Sāpju skala var notikt, tiek izmantotas dažādas zāles saskaņā ar tā saucamo līmeņa shēmu.

Grūtniecības laikā ir iespējams arī ārstēt ar noteiktām zālēm.

Ir iespējams arī lietot medikamentus, lai novērstu atkārtotas kolikas.

Par tikko diagnosticētiem urīnvada akmeņiem, kas mazāks par 5mm ir lieli, mēs varam gaidīt. Var cerēt, ka viens tiks regulāri kontrolēts Akmeņu spontāna aiziešana. Citādi var ar konservatīvas terapijas (Izmaiņas uzturā, mājas aizsardzības līdzekļi utt.).

Tomēr ir arī pacienti ar nierakmeņiem, kuriem nav simptomu. Šeit ir viens aktīva uzraudzība indeksēti. Pacients tiek klīniski pārbaudīts katru gadu un tiek izmantotas attēlveidošanas procedūras, piemēram, ultraskaņa, tukšas nieres skenēšana vai CT.

Kolikas gadījumā, kuras nevar kontrolēt ar medikamentiem, varat mēģināt izvadīt urīnu, ko aizsprosto akmeņi, ar urīnvada šķembu. No nierakmeņu izmēra 5mm jums jācenšas akmeņus noņemt ķirurģiski.

1. Konservatīvā terapija

1.1. Nieru kolikas zāļu terapija

Sāpes no nierakmeņiem var dalīt ar Skaitliskā sāpju skala (NRS). Ir mērķa vērtības mazāk nekā 3 atpūtas intervālā un laikā Kolikas epizodes mazāk par 5 uz ko tiekties.

Medikamenti kā Metamizols (Tirdzniecības nosaukums Novalgin) un Indometacīns pazeminiet spiedienu lūmenā (kolikas sāpju cēlonis). Viņi strādā papildus spazmolītisks un sāpju mazināšana.

NPL, piemēram, Ibuprofēns vai Diklofenaks , piemēram, nedrīkst lietot cilvēkiem ar stresu pirms stresa. Pretējā gadījumā tie, īpaši diklofenaks, ir labi piemēroti akūtām nieru kolikām. Lielākoties tas ir Suppository anālais administrē.

Paracetamols un Morfīns var kā alternatīvu metamizolam un tā arī grūtniecēm jāizmanto.

Opioīdiem (piemēram, morfīnam) ir daudz blakusparādību, un tos ievada tikai papildus tā saucamajiem neopioīdiem, piemēram, metamizols vai NPL.

Spazmolītiski Zāles neietekmē viņus urīnvada, tāpēc nav jāievada. Terapijā tiek izmantots morfīns Nierakmeņi arī attur, jo viņi izmanto Palieliniet noslieci uz vemšanu un vēl vairāk ietekmēt jau traucētās zarnu kustības.

Plkst vieglākas sāpes bieži palīdz karsta pilna vanna vai mitras - siltas aploksnes (Siltums atslābina un atslābina).

Jūs varētu interesēt arī: Tas ir labākais veids, kā novērst nierakmeņus!

1.2 Homeopātija nierakmeņu ārstēšanai

Ar nierakmeņiem var rasties šādi faktori homeopātiskās zāles jāpiemēro:

Adlumija
Berberis aquifolium
Berberis
Kokosa kaktusi
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Labākais veids, kā atrast piemērotu līdzekli, ir izlasīt attiecīgos aprakstus un salīdzināt tos ar individuālo situāciju. Vislabāk ir izmantot tikai vienu līdzekli. Dios līdz D12 (zemas potences) parasti ir labākā izvēle.

1.3 Neoperatīva terapija bez kolikām

Nierakmeņi, kas mazāks par 5 mm joprojām var izrauties no risini viens pats un aizej. Nieru akmeņu izskalošanai ieteicams daudz vingrot un dzert daudz šķidruma. Par 80% akmeņu urīnā izzūd paši atkal.

Ja rodas vēl viena kolika vai pat drudzis iesākumā, steidzami jākonsultējas ar ārstu, jo tāds ir Urosepsis (Asins saindēšanās ar urīna sastāvdaļām).
Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Urosepsis

1.4 Mājas aizsardzības līdzekļi nieru akmeņu terapijai

Parasti jāatzīmē, ka tāds arī esat maz sāls baroti, jo nierakmeņi bagāts ar kalciju ir. Vēlams atteicās viens uz Gatavie ēdieni un kafija, jo pēdējais var arī paaugstināt kalcija līmeni urīnā un dzērienos daudz ūdens.

Labi mājas aizsardzības līdzekļi nieru akmeņiem ir arī Dzērveņu sula, Pieneņu tēja un Rezervē zāļu tēju. Turklāt a diēta, kas bagāta ar magniju jābūt vadošai un jālieto profilaktiski. Tajā ir daudz magnija Jūras veltes, Indijas rieksti, Mandeles, Zemesrieksti un Sojas produkti.

Jums varētu būt interesē arī: mājas līdzekļi vēdera sāpēm - kuras ir labākās?

2. operatīvā terapija

2.1 ārpuskorporālā šoka viļņu litotripsija (ESWL) = satricina nierakmeņus

Nieru akmeņus var radīt ārpus ķermeņa Trieciena viļņi sasmalcināt, nesabojājot apkārtējos audus.
Triecienviļņus ģenerē dažādos veidos: vai nu ar zemūdens dzirksteles izlādi, ar pulsējošiem lāzera stariem, vai arī konvertējot elektromagnētisko enerģiju.

Iegūtie triecienviļņi ir jākoncentrē tā, lai panāktu visaugstāko efektivitāti akmens laukumā (Šoku viļņu terapija). Tas sadalās caur stiepes un spiedes spēkiem, kas iedarbojas uz to, atsevišķās daļās smilšu graudu lieluma, ko bez problēmām var izvadīt ar urīnu.
ESWL var iznīcināt urīna akmeņus, kuru lielums nepārsniedz 2,5 cm, neatkarīgi no to atrašanās vietas. Pirmkārt, precīzai atrašanās vietai ir jābūt caur iepriekšējo Ultraskaņas- vai Rentgena izmeklējumi būt zināms. Tas akmeni pārvērš triecienviļņu fokusā. Ūdens vanna vai ūdens vai želejas spilvens kalpo kā starpnieks starp triecienviļņiem un ķermeni.

Dažreiz ir nepieciešama viegla vietēja anestēzija, jo daži pacienti ienākošos šoka viļņus uztver kā "triecienu mugurā".

Ja jūs sveriet vairāk par 145 kg vai ja esat pārāk mazs (<120 cm), ESWL sasniedz tehniskās robežas.

Nekādā gadījumā nedrīkst veikt šoka viļņu terapiju, ja:

neapstrādāts vai neārstējams Asiņošanas traucējumi
grūtniecība
neārstēta urīnceļu infekcija
Aneirizmas (Asinsvadu izspiešanās)

Komplikācijas ir reti. Īpaši lielāki urīnceļu akmeņi var kļūt par tā sauktajiem pēc to sadalīšanas. Akmens ielas kas jānoņem endoskopiski. Apkārtnē var būt zilumi nieres nāk, kas parasti uzlabojas paši. Var būt nepieciešams tikai notīrīt ārkārtīgi lielus sasitumus nieres kapsulā. Sadalīto akmeņu daļas var iesprūst urīnvadā un izraisīt kolikas. Kā profilakses līdzekli var ievietot urīnvada šķiedru, lai novērstu urīna uzkrāšanos. Urīnceļu infekcijas var rasties pēc ESWT, bieži, kad akmeņi ir tā sauktie infekcijas akmeņi, kuru iekšpusē ieslodzītas baktērijas. Preventīvs Antibiotiku ievadīšana iespējams, to var novērst.

Antikoagulantus, piemēram, B. ASA lietošana jāpārtrauc 8 dienas iepriekš, lai izvairītos no ar asiņošanu saistītām komplikācijām (skatīt iepriekš).

Lūdzu, izlasiet arī mūsu tēmu: Nieru akmeņu iznīcināšana
Lai iegūtu papildinformāciju par ESWL / ESWT procedūru, lūdzu, apmeklējiet: Šoka vilnis

2.2 Perkutāna nefrolitiolapaksija (PNL)

Iekš perkutāni Terapija (caur ādu) Nieru akmeņu iznīcināšanu veic ar ultraskaņas vai rentgena kontroli caur vēdera ādu. Nieru iegurnis punktots. Pēc tam, kad punkcijas kanāls ir nedaudz izstiepts, endoskopu var izlaist. Vai nu nierakmeņu var noņemt ar atjaunošanas knaiblēm, vai arī tas ir par lielu, kas liek lietot knaibles vai tamlīdzīgi. Pēc tam fragmentus noņem atsevišķi. Principā šādā veidā var apstrādāt jebkura lieluma nierakmeņus ar akmeņiem, kas gandrīz vai pilnībā aizpilda nieru iegurni (tā saukto Akmeņu ieliešana), tomēr ESWL un PNL terapija.

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā pakļautā vai sānu stāvoklī. Kad procedūra ir pabeigta, a Urīna katetru jāievieš, lai nodrošinātu urīna plūsmu.
Šīs terapijas komplikāciju līmenis ir ļoti zems. Ir iespējama nieru iegurņa perforācija, asiņošana, infekcija vai fistulas veidošanās (piemēram, urīna aizplūšanas sistēmas savienojums ar zarnu vai ādu).

Lāzera litotripsija

Īsā anestēzijā akmens priekšā ar endoskopa palīdzību novieto lāzera zondi, kas pēc tam iziet cauri augstas enerģijas gaismas impulsi ir sadauzīts (tā sauktais Lāzera litotripsija). Tad paliekas tiek izskalotas vai izņemtas ar knaibles. Dažreiz pēc tam ir jāuzstāda urētera šķiedra.

2.3 Nieru akmeņu noņemšana ar ureterenoskopiju

Ar šīs terapijas palīdzību nierakmeņi / urīnceļu kauliņi tiek noņemti endoskopiskās (caurulītes kameras) izmeklēšanas laikā.

Lai to izdarītu, pacients tiek novietots uz muguras ar atdalītām kājām (tā sauktā litotomijas pozīcija). Tad endoskops ir beidzies urīnizvadkanāls iekš urīnpūslis uzlabotas. Tagad ir atrasti urīnvada atvērumi un, ja nepieciešams, sākotnēji tiek paplašināti, izmantojot urīnvada katetru vai virzošo vadu. Pēc tam urīnvadus meklē nierakmens. Kad tas ir atrasts, ir vairākas iespējamās pieejas. Akmeni var vai nu sadalīt, izmantojot skaņas viļņus, pēc tam atsūknēt, vai arī sasmalcināt, izmantojot triecienviļņus (piemēram, izmantojot lāzeru), un pēc tam noņemt ar satverošām knaiblēm. Tā ir alternatīva ESWLkas piedāvā iespēju, piem. B. paplašināt esošos urīnvada sašaurinājumus un tādējādi novērst turpmākos problēmu avotus.

Šī metode ir ieteicama nierakmeņiem / urīnceļu akmeņiem, kas lielāki par 5 mm, vardarbīgām, nekontrolējamām kolikām vai nierakmeņiem, kas neizzūd, neskatoties uz konservatīvu terapiju.To lieto arī tad, ja palielinās urīnizvades noslodze vai ir urīnceļu infekcija. Dziļus un ļoti iestrēgušus urīnceļu akmeņus var arī noņemt šādā veidā vai iestumt atpakaļ nieru iegurnī, lai tos pēc tam noņemtu, izmantojot ESWL.
Komplikācijas, piemēram, urīnceļu infekcijas, urīnvada perforācija vai asiņošana, ir reti sastopamas.

2.4. Urīna novirzīšana, izmantojot urētisko šķiedru

Urīna novirzīšanai ir jēga, ja rodas kolikas nav kontrolējams ar medikamentiem ir. Arī šim nolūkam var izmantot urēniskās šķembas Divkāršs J katetru vai Ureteral stents aicināja turēt urīnvadu atvērtu.

Tās ir plastmasas caurules, kas ir J formas, piemēram, cirtaini asti. To var izdarīt Caurules, kas atrodas urīnpūslī un nieru iegurnī kļūt. Cistoskopijas laikā tas var nonākt nieru iegurnī. Tomēr sliedes parasti ir tikai vienai īss laiks izmanto. Ar pastāvīgu lietošanu viņiem vajadzētu mainīts ik pēc 3-6 mēnešiem kļūt.

2.5 Nieru akmeņu noņemšana caur urīnvada cilpu

Vēl viena terapija nierakmeņu noņemšanai ir tā Izmantojot cilpukas caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli iekļūst nieru iegurnī un pēc tam urīnā Lai dabūtu ārā akmeņus. Tomēr šo metodi vairs neizmanto bieži, jo: paaugstināts urīnvada ievainojumu risks sastāv. Izņēmuma gadījumos šo metodi izmanto akmeņiem urīnvada apakšējā trešdaļā izmanto.

Kura terapija kuram akmenim?

Nieru kausiņš parasti neprasa ārstēšanu, ja nav simptomu, urīna nosprostojuma vai infekcijas. Plkst Asinis urīnā un neārstējamas infekcijas, kā arī noteiktās profesionālās grupās (piloti, profesionāli autovadītāji) ESWL

Nieru iegurņa akmens
Akmeņiem, kurus vairs nevar spontāni noņemt (> 5 mm), ESWL vai PNL.

Lejot akmeni
Parasti simptomu nav, bet hronisks nieru iekaisums (pielonefrīts) ar sekojošu nieru mazspēju un nāvi var draudēt. Tāpēc vajadzētu darboties vienai: ESWL, PNL vai abu kombinācijai. Pēc tam caur izejošajiem gruvešiem var veidoties tā saucamais akmens ceļš, kas ķirurģiski jānoņem.

Augsts urētālais akmens
Ja ir ievērojama urīna stāze, var izslēgt spontānu izdalīšanos. ESWL vai endoskopiskā noņemšana (mehāniskā noņemšana) ir labvēlīga.

Dziļš urētiskais akmens
Tas var spontāni pazust līdz 5 mm izmēram. Ja nieru darbība turpina būt normāla, var izmantot neķirurģiskus pasākumus.

Urīnpūšļa akmens
Akmens jāsagrauj un pēc tam jānosūc ar sūkšanas sūkni. Tad jārisina pamata stāvoklis (piemēram, palielināta prostata).

Ārstēšanas ilgums

Atkarībā no terapijas veida mainās ārstēšanas ilgums. Nieru akmeņus noņem konservatīvā terapija, tāpēc bez operācijas Laika posmu nevar precīzi noteikt. Tas ir vairāk kā vairāku mēnešu laikā notiekošie terapeitiskie pasākumi (izmaiņas uzturā, budžeta līdzekļu izlietojums, homeopātiskās zāles vai medikamenti). Pēc a bezkontakta akmens sadrumstalotība izmantojot ekstrakorporālo šoka viļņu litotripsiju (ESWL), stacionāra uzturēšanās ir tikai 1-2 dienas.

Kad akmens lielāks par 5mm operācija ir norādīta. Kad perkutāna nefrolitiolapaksija (PCNL) ir notikusi, t.i., nierakmeņu tieša noņemšana caur punkciju caur ādu ar endoskopa palīdzību ir stacionāra 4-5 dienas saskaitīt un viens fiziska atpūta apmēram 2 nedēļas pēc hospitalizācijas.

Pēc urīnvada renoskopijas viena Ureteroskopija un Akmeņu noņemšana ar knaibles, stacionārā uzturēšanās ilgst 2–4 dienas. Stacionāra uzturēšanās ilgums pēc urētera šķembas ievietošanas, lai urīnvads būtu atvērts, ir apm. 2 dienas un šķemba parasti paliek vietā tikai 1 nedēļu. Tomēr tas tur var palikt tikai ilgākais 3 mēnešus.

Jūs varētu interesēt arī: Kā vislabāk sasmalcināt nierakmeņus?