Ptoze

Sinonīmi plašākā nozīmē

Nometies augšējais plakstiņš;
Grieķu: grimst, nokrīt

definīcija

Izolējot, ptoze pati par sevi nav slimība, bet simptoms, kam var būt dažādi cēloņi. To var atpazīt pēc tā, ka vienas vai abu acu augšējais plakstiņš, neskatoties uz pacienta mēģinājumu plaši atvērt acis, izvirzās tik tālu, ka augšējā varavīksnene un skolēns ir pilnībā vai daļēji pārklāti.

Ārsti atšķir iedzimtu un iegūto ptozi.

Vispārīgi

Iedzimta ptoze iedzimta ir iedzimta, un tās pamatā ir ģenētisks defekts, kas ierobežo muskuļa, kas paceļ ķermeņa augšdaļu, funkcijas. Šis defekts parasti ir tikai vienai acij un nozīmē, ka attiecīgajai personai ir ierobežota telpiskā uztvere. Tas notiek tāpēc, ka nolaižamais vāks neļauj redzēt abām acīm (tā saukto binokulāro redzi). Ja to neārstē, aizsegtā acs gadu gaitā kļūst vājāka un vājāka, un attīstās pastāvīga vāja redze (Amblyopia)kas var progresēt līdz aklumam. Izcils vienpusējas, iedzimtas ptozes piemērs ir izklaidētājs Kārlis Dalls.

Iegūtās ptozes parasti ir negadījumu, ar vecumu saistītu audu vājumu vai citu slimību, kas ietekmējušas plakstiņu elevatora muskuļus, rezultāts. Klīniskais attēls principā ir analogs iedzimtai ptozei, bet novājēšanas vāks bieži rodas abās pusēs. Tiešie nervu bojājumi var izraisīt arī ptozi. Tas attiecas uz simpātisku ptozi. Lai gan to izsaka tikai neliels plakstiņa pazeminājums, zīlītei ir ierobežota arī atvēršanas funkcija. Tā rezultātā šķiet, ka acs ir mazliet dziļāk acs kontaktligzdā. Sprūda bieži ir insults vai meningīts.

Dažādas sistēmiskas muskuļu slimības (piemērs ir myasthenia gravis), kā arī intoksikācija ar čūskas inde vai bīstamām ķīmiskām vielām var paralizēt muskuļus un uzbrukt nerviem.

Ptoze ir jānošķir no fiktīvās ptozes (Pseidoptoze) un nogrimušā acs (Enoftalmos). Fiktīvā ptoze var izpausties kā saistaudu spriedzes samazināšanās ādā ar vecumu. Iegrimušā acs to raksturo Acs ābola muguras iegrimšana acs kontaktligzdā acs kontaktligzdas grīdas pārtraukuma dēļ.

Citi ptozes cēloņi var būt:

Lasīt arī: Nogriezošs plakstiņš

biežums

Iedzimta ptoze ir ļoti reti sastopama un parasti vienpusēja, bet literatūrā tā nav sīkāk noteikta. Citu cēloņu ptozes formas biežumā balstās uz slimību, kas tos izraisa (ptoze)

Ptozes cēloņi

Ptozes cēloņiem ir daudz.
Tās var būt iedzimtas vai parādījušās dzīves laikā, ko sauc par iegūto.
Tālāk ir aprakstīti iedzimti un iegūti cēloņi.

Iedzimtus ptozes cēloņus (ptosis congenita) var izraisīt nervu sistēma vai muskuļi.
Var būt, ka trūkst struktūru nerva kodola zonā, kas inervē plakstiņu elevatora muskuļus.
No otras puses, pašam plakstiņu pacelšanas muskulim var būt kroplība, kas izraisa ptozi.

Iegūtie cēloņi pārsniedz iedzimtos.
Šeit var gadīties, ka nervs, kas piegādā plakstiņu elevatora muskuļus, ir nedaudz paralizēts.
Tā rezultātā muskulis netiek pietiekami stimulēts, kas ietekmē plakstiņa pacelšanu.
Var rasties arī ar vecumu saistītas audu izmaiņas, kas var arī vājināt plakstiņu pacelšanas muskuļus.
Turklāt ir arī neiromuskulāras slimības, piemēram, myasthenia gravis vai miotonija, kas var izraisīt ptozes klīnisko ainu.
In myasthenia gravis tiek traucēts pārslēgšanās punkts starp muskuļiem un nerviem.
Myotonia apraksta aizkavētu muskuļu relaksāciju, kas noved pie tā, ka muskuļu sasprindzinājums tiek patoloģiski pagarināts.
Turklāt ptozi var izraisīt arī traumatiski, piemēram, pēc vardarbības vai negadījumiem.

Ptoze ir arī simptoms tā dēvētā Hornera sindroma simptomu kompleksā: Šeit ir bojāts simpātiskais reģions, kas ir autonomās nervu sistēmas sastāvdaļa.

Plašāku informāciju par ptozes cēloņiem lasiet mūsu atsevišķā rakstā:
Šie ir ptozes cēloņi

Ptozes noteikšana

Kādi ir ptozes simptomi?

Tā kā ptoze ir patiesais simptoms, aiz kura var slēpt dažādus traucējumus un slimības, šajā brīdī rodas jautājums par simptomiem, kas rodas kopā, kas to kombinācijā un pēc pacienta anamnestiskas iztaujāšanas sniedz informāciju par cēloni. Papildus nokarenā plakstiņa ārējam izskatam (ptozei) pacientam var būt kaitinošas sajūtas, jo plakstiņš atpūšas uz acs ābola. Redze vienā acī var būt daļēji vai pilnīgi traucēta. Jau pieminēta vājredzīguma attīstības briesmas ptozes dēļ, kas pastāv kopš dzimšanas. Galu galā pacienta kosmētiskie traucējumi ir arī nozīmīgas slimības sekas.

Kā tiek diagnosticēta ptoze?

Kā turpmāku ptozes diagnozi var veikt asins analīzi, lai noskaidrotu autoimūno vai ģenētisko cēloni, kā arī lai noteiktu audzēja marķierus. Ultraskaņa, piemēram, no vairogdziedzera, var noskaidrot tās paplašināšanos vai parādīt miega artērijas dissekciju. Mugurkaula un krūškurvja rentgena dati sniedz informāciju par iespējamu mugurkaula ķermeņa lūzumu vai plaušu galiņa audzēju (Pancoast audzējs). Datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju var izmantot, lai atrastu galvaskausa lūzumus, infarkta gadījumus, asiņošanu vai pat mīksto audu procesus, piemēram, iekaisumu.

Ārstē ptozi

Kā tiek ārstēta ptoze?

Ptozes ārstēšanai galvenokārt jābalstās uz tās cēloni un pacienta traucējumu pakāpi. Iedzimta ptoze iedzimta, kurā plakstiņu elevatora muskuļi nav pilnībā funkcionējoši no dzimšanas brīža, tos var labot tikai ķirurģiski. Vāka stāvoklis ir jālabo īsā ķirurģiskā procedūrā, un bojātais muskulis var nedaudz saīsināties. Tas uzlabos plakstiņa noliešanu un tādējādi pasliktinātu redzi. Šāda veida operācija ir nepieciešama arī tad, ja muskuļi ir neatgriezeniski bojāti citos procesos un situācija pati par sevi nevar uzlaboties. Operācijas laikā pastāv risks pārāk daudz saīsināt plakstiņu vai plakstiņu pacelšanas muskuli, tāpēc pēc tam vairs nav iespējams pilnībā aizvērt plakstiņu un acs vienmēr paliek neliela atstarpe. Tā kā tas var izraisīt palielinātu acu dehidratāciju un tādējādi ilgtermiņā sabojāt radzeni, otrā koriģējošā iejaukšanās bieži ir neizbēgama. Sistēmisku slimību, piemēram, myasthenia gravis, gadījumā ir iespējams arī lietot narkotikas, lai ietekmētu slimības procesu un tādējādi apkarotu ptozi. Tomēr tas ir daudzsološi tikai tad, ja acs pacelšanas muskuļa nervs tā gaitā vēl nav neatgriezeniski bojāts.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Ptozes ārstēšanas iespējas

Vai ptozi var operēt?

Ptozes ķirurģiska korekcija kļūst nepieciešama, kad skartais vāks tik ļoti aizēno aci, ka redzēšana ar abām acīm vienlaikus (tā saucamā binokulārā redze) vairs nav iespējama vai iespējama tikai ļoti ierobežotā mērā. Tas lielākoties notiek ar iedzimtu ptozi vai ar ptozi, kur, piemēram, traumatiska notikuma rezultātā ir pilnīga acs plakstiņa elevatora mazspēja. Pati procedūra var tikt veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Operācijas mērķis ir pārvietot vāku atpakaļ sākotnējā stāvoklī un tādējādi paplašināt plaisu starp plakstiņiem. Atkarībā no pacienta atradumiem ārstam ir pieejamas dažādas metodes. Ja problēma ir tikai neliela ptoze, pietiek ar to, lai aizmugurējā augšējā plakstiņa zonā izgrieztu šauru sloksni un pēc tam atkal sašūtu brūci. Tādā veidā vāks tiek saīsināts kopumā, bet pats vāka pacelšanas muskulis paliek neskarts. Tomēr, ja ir smagāka ptoze, ir jānoņem arī mazs muskuļa gabals, parasti no 10 līdz 22 milimetriem. Ļoti nopietnos gadījumos ķirurgs var piestiprināt plakstiņu pacelšanas muskuli vienam no pieres muskuļiem (tā sauktā frontālās balstiekārta). Pēc procedūras pacients var pacelt vāku, pārvietojot pieri.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Ptozes OP

Vai ptozi var operēt zīdaiņiem?

Ja ptoze jau rodas zīdaiņa vecumā vai bērnībā, vispirms jāveic pētījumu par iespējamiem cēloņiem. Ja, kā vairumā gadījumu, tā ir iedzimta ptoze iedzimta, speciālistam jānovērtē, cik tā ir smaga un cik nopietni ir traucēta bērna redze. Šeit ir īkšķa noteikums: ja aptver vairāk nekā divas trešdaļas skolēna, binokulārā redze vairs nav pietiekama, un bērnam laika gaitā neizbēgami attīstās ambliopija. Tāpēc šādos gadījumos ir nepieciešams ķirurģiski koriģēt ptozi agrīnā stadijā, lai nepasliktinātu bērna acu attīstību. Protams, ir arī iedomājams, ka citi kosmosu patērējoši procesi, piemēram, intrakraniālais audzējs vai tamlīdzīgi, nospiež uz plakstiņu elevatora muskuļus vai nervus, kas to piegādā, un tādējādi noved pie neveiksmes. Šeit ieteicama arī ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr, ja ptoze nav tik izteikta un bērnu ikdienā tā vairs neskar, pietiek ar aci novērot un nogaidīt, lai redzētu, vai ptoze laika gaitā var pasliktināties.

Lasiet vairāk par acu slimībām zīdaiņiem ar konjunktivītu zīdaiņiem.

Vai akupunktūra var palīdzēt ar ptozi?

Akupunktūras princips ir balstīts uz faktu, ka noteiktas acij neredzamas enerģijas straumes ķermenī virzās pa līnijām, tā sauktajiem meridiāniem. Ja tiek traucēta enerģijas plūsma pa šīm līnijām, rodas slimības. Attiecīgi akupunktūra liek domāt, ka nokritušais plakstiņš rodas nepareizas enerģijas plūsmas dēļ sejas zonā. Ievietojot sīkas, smalkas akupunktūras adatas, tagad tiek mēģināts virzīt enerģijas plūsmu atpakaļ pareizajā ceļā. Šīs procedūras panākumi netiek garantēti (tieši tāpēc to neapmaksā veselības apdrošināšana), taču atsevišķos gadījumos ziņots par simptomu uzlabošanos.

Lasiet vairāk par akupunktūru un meridiāniem šeit.

Kurš ārsts izturas pret ptozi?

Kā paskaidrots sadaļā “Ptozes ārstēšana”, ptozi ārstē vai nu ar zālēm, vai ķirurģiski.
Medikamentus izraksta oftalmologs.
Tomēr, ja ārsts konstatē, ka zāles nerada uzlabojumus vai ka operācija ir neizbēgama jau pašā sākumā, operācija jāveic acu ķirurgam. Atbildīgais oftalmologs ir atbildīgs par turpmāko ārstēšanu un papildu pārbaudēm.

Ptozes gaita

Cik ilgs ir ptozes ilgums?

Tā kā ptoze vairumā gadījumu ir balstīta uz acu pacēlāja muskuļa vai nerva, kas to piegādā, bojājumiem, un šis bojājums parasti ir neatgriezenisks, var pieņemt, ka, ja ptoze ir notikusi, tā pati par sevi neuzlabosies. Ja pacienta redzi vairs nepasliktina nokritušais plakstiņš, problēma ir tikai kosmētiska un tai nav nepieciešama turpmāka medicīniska ārstēšana. Tomēr speciālistam obligāti jānoskaidro, kāds ir jaunas un ilgstošākas ptozes cēlonis, jo to bieži var uzskatīt par pamatā esošas, nopietnākas slimības simptomu. Ja tas tā ir, ptoze var izzust arī ar pamata slimības ārstēšanu.

Plašāku informāciju par pamata slimību skatīt Mysthenia Gravis.