Diagnoze

Bilirubīns

definīcija

Bilirubīns tiek ražots cilvēka ķermenī, sadaloties hemoglobīnam. Hemoglobīns ir sarkanais pigments asinīs, kura galvenais uzdevums ir skābekļa uzkrāšana asins šūnās. Cilvēka asinis viņam ir parādā savu sarkano krāsu. Savukārt bilirubīnam ir dzeltenīga vai brūngana krāsa un lipofīla, t.i., tas viegli šķīst taukos, bet slikti šķīst ūdenī. Kā sadalīšanās produkts bilirubīns izdalās caur aknām zarnās un, visbeidzot, ar izkārnījumiem. Tāpēc bilirubīnu kā laboratorijas vērtību galvenokārt nosaka aknu un žults ceļu slimību diagnostikā.

Bilirubīna metabolisms

Asins šūnu dzīves ilgums ir aptuveni 120 dienas, pēc tam tās tiek sadalītas galvenokārt liesā. Tas atbrīvo hemoglobīnu. Hemoglobīns sastāv no olbaltumvielu komponenta un Heme grupa, faktiskais sarkano asiņu pigments. Olbaltumvielu saturs tiek metabolizēts organismā dažādos veidos.

Hēma, no otras puses, ir gredzenveida molekula, kurai sadalīšanai nepieciešams savs metabolisma ceļš. Pirmkārt, hema gredzena struktūru veido īpašs proteīns, ko sauc Hēma oksigenāze sadalīt. Veidojas tā saucamais biliverdīns, kas ir zaļganā krāsā. Otro soli veic cits enzīms, tā sauktais Biliverdīna reduktāze. Tas pārvērš biliverdīnu dzeltenīgā bilirubīnā. Bilirubīns slikti šķīst ūdenī, tāpēc asinīs tas jāsaista ar īpašiem proteīniem, piemēram, albumīnu. Šis bilirubīns ir pazīstams arī kā nekonjugēts vai netiešs bilirubīns. Nākamais solis notiek aknās. Šeit bilirubīns nokļūst aknu šūnās, ko tas veic vairākos starpposmos Bilirubīna diglikuronīds konvertēt. Tas ir bilirubīns, uz kuru Glikuronskābe bija iesiets. Šis process uzlabo bilirubīna šķīdību ūdenī, un caur žults ceļu tas var izdalīties zarnās. Tagad to sauc par konjugētu vai tiešu bilirubīnu.

Jūs varat arī lasīt šeit: Aknu darbība, aknu uzdevumi

Tomēr tas nav gluži bilirubīna metabolisma beigas. Zarnās bilirubīna diglikuronīdu tālāk metabolizē baktērijas. Piemēram, tie veidojas no bilirubīna Sterkobilīnskas daļēji ir atbildīga par krēsla brūngano krāsu. Turklāt daļa izdalītā bilirubīna tiek absorbēta tā, ka starp zarnu un aknām tiek radīta pastāvīga asinsriti.

Jums var būt interese arī par šīm tēmām: žults, žultsvadi, žultspūslis

Ko saka bilirubīna vērtība?

Bilirubīns tiek ražots, mirstot eritrocītiem. Tās sadalīšanai ir nepieciešamas veselīgas un brīvi funkcionējošas aknas un žults. Izmaiņas šajās zonās izraisa arī bilirubīna līmeņa izmaiņas. Ir svarīgi atšķirt netiešo un tiešo bilirubīnu.

Netiešais bilirubīns tālāk tiek metabolizēts tiešā bilirubīnā aknās. Tādēļ atkarībā no tā, kura no divām vērtībām palielinās, iespējams precīzi noteikt iespējamā bojājuma vietu. Terminus tiešs un netiešs bilirubīns var izsekot dažādās mērīšanas metodēs, kuras izmanto koncentrācijas noteikšanai. Līdzīgi kā citi asins parametri, tiek noteikta bilirubīna koncentrācija serumā, t.i., asiņu ūdens daļā. Netiešā bilirubīna normālās vērtības ir zemākas par 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Turpretī tiešā bilirubīna koncentrācija ir zemāka, ja tā ir mazāka par 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). Tāpēc kopumā bilirubīna koncentrācijai vajadzētu būt mazākai par 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Šīs orientējošās vērtības var mainīties atkarībā no mērīšanas metodes un attiecīgās laboratorijas.

Pārāk zemas vērtības nerodas nevienā zināmā slimībā, tāpēc tās neliecina par bojājumiem. Savukārt paaugstinātam bilirubīna līmenim var būt dažādi cēloņi. Ja bilirubīna koncentrācija asinīs strauji paaugstinās, tā var izplūst no traukiem apkārtējos audos. Tā kā bilirubīnam ir raksturīga dzeltenīga krāsa, arī attiecīgie audi ir iekrāsoti. Pirmkārt, to bieži var redzēt uz acu konjunktīvas, kas parādās dzeltenīgi. Ja bilirubīna līmenis ir lielāks, dzeltenā krāsā parādās arī visa atlikušā ķermeņa āda. Turklāt skartajos audos ir nieze. To sauc par dzelti vai dzelti.

Dzelti var iedalīt pirms-aknu, intra-aknu un pēc-aknu formās, pamatojoties uz tās cēloni. Prehepatiskās formas iemesls ir "pirms aknām" (iepriekš - priekšā, hepar - aknas), intrahepatisks aknās (intra - iekšpusē) un posthepatiskā forma parasti rodas žultiņā pēc aknām (pasts - aiz, pēc).

Prehepātisko dzelti, piemēram, var izraisīt eritrocītu kalpošanas laika saīsināšana. Ja tas ir mazāks par 50% no normas (120 dienas), ir vairāk netieša bilirubīna, nekā aknas var pārveidot par netiešu bilirubīnu un izdalīties. Tā rezultātā īpaši palielinās netiešais bilirubīns un, protams, kopējā koncentrācija. Savukārt post-aknu dzelti parasti izraisa žults aizplūšanas traucējumi. Netiešais bilirubīns tiek metabolizēts tālāk tiešā bilirubīnā, tāpat kā veseliem cilvēkiem, bet tiešais bilirubīns vairs nevar atstāt ķermeni un uzkrājas. Rezultāts ir dzelte ar paaugstinātu tiešo bilirubīna līmeni. Intrahepatiskā dzelte var palielināties gan netiešais, gan tiešais bilirubīna līmenis, jo aknām ir galvenā loma bilirubīna metabolismā.

Jums var būt interese arī par šādām tēmām: paaugstinātas aknu vērtības, aknu slimības, hepatīts, jaundzimušo icterus

Bilirubīns urīnā

Bilirubīns parasti izdalās cilvēkiem caur žulti un tālāk caur zarnām. Tomēr mazāka daļa no organisma tiek izvadīta arī caur nierēm un tādējādi caur urīnu. Nieres var izdalīt tikai konjugētu vai tiešu bilirubīnu. Netiešais bilirubīns ir saistīts ar olbaltumvielu albumīnu asinīs, kuru lieluma dēļ nevar filtrēt caur nierēm un tāpēc paliek asinīs.

Tiešais bilirubīns, no otras puses, ir brīvi pieejams asinīs un attiecīgi ir pietiekami mazs, lai izietu caur nieru filtru. Neskatoties uz to, caur nierēm izdalītais bilirubīna daudzums ir ļoti mazs un veseliem cilvēkiem to gandrīz nav iespējams noteikt. Tomēr, ja normāla bilirubīna izdalīšanās caur žulti un zarnu nav iespējama, bilirubīna koncentrācija asinīs strauji palielinās. Tā rezultātā vairāk bilirubīna tiek filtrēts nierēs un visbeidzot izdalās ar urīnu. Ja tas notiek lielos daudzumos, urīns parādās brūnganā krāsā. Caur tā saukto "Kratīšanas putu paraugs“Var apstiprināt aizdomas par paaugstinātu bilirubīna līmeni. Ja sakratāt urīna paraugu un iegūtās putas ir brūngani dzeltenā krāsā, tas norāda uz paaugstinātu bilirubīna koncentrāciju. Un otrādi, ja putas ir bālganas, tas ir mazāk ticams.

Kā jūs varat samazināt bilirubīna līmeni?

Paaugstināts bilirubīna līmenis pieaugušajiem gandrīz vienmēr ir slimības vai bojājuma pazīme. Tāpēc labākais veids, kā samazināt bilirubīna līmeni, vienmēr ir viens medicīniskā palīdzība no šiem cēloņiem. Ja dzelte ir paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Tā kā bilirubīna vērtības ir paaugstinātas, īpaši sliktas aknu veselības apstākļos, uztura un dzīvesveida uzlabojumi var arī pozitīvi ietekmēt aknas un, pats galvenais, bilirubīna vērtības. Tas ietver sabalansēta uztura ēšanu un veselīga ķermeņa svara uzturēšanu. Spēcīgs Aptaukošanās, pārmērīgs Alkohola patēriņš un bieža lietošana spēcīga taukaini un saldināti ēdieni vajadzētu izvairīties.

Dažas zāles tā darbībā var arī pasliktināt vai pat sabojāt aknas. Tas ietver arī bezrecepšu zāles, piemēram, Paracetamols. Tādēļ šādu zāļu lietošana vienmēr jāapspriež ar ārstu, ja aknu vērtības ir paaugstinātas. Daudzi alternatīvi preparāti vai ārstniecības līdzekļi, kas sola stiprināt vai attīrīt aknas, nav zinātniski pierādīti kā efektīvi, un tāpēc tie ir ļoti pretrunīgi. Turklāt dažām izmantotajām sastāvdaļām, piemēram, koncentrāti, šķiet, ir vairāk kaitīga aknām zaļā tēja. Tāpēc šeit ieteicams ievērot piesardzību.

Kā palielinās bilirubīna līmenis?

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās var izraisīt daudz iemeslu bilirubīna metabolisma sarežģītības dēļ. Tāpēc ārstam vienmēr jānoskaidro iemesls. Šeit liela nozīme ir atšķirībai starp iepriekš aprakstīto pre-, intra- un posthepatisko dzelti.

Prehepātiskā dzelte ir tāda, kad bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēlonis ir meklējams aknu priekšā. Parasti iemesls šeit ir pastiprināts Hemolīze, tas ir, sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tā rezultātā bilirubīna ir vairāk nekā to var metabolizēt aknās, un koncentrācija palielinās. Cēlonis var būt sarkano asins šūnu ģenētiski traucējumi.Prehepatisko dzelti izraisa arī dažādas infekcijas slimības.

Turpretī intrahepatiskās dzeltes cēloņi atrodas aknās. Tie ietver aknu cirozi vai aknu audu iekaisumu, kas pazīstams kā hepatīts, kam var būt dažādi cēloņi. Tajos ietilpst saindēšanās, autoimūnas slimības, kā arī infekcijas slimības. Ir arī lielāka ģenētisko cēloņu grupa. Daži no tiem, piemēram, plaši izplatītā Gilberta-Meulengrahta slimība, tiek uzskatīti par nekaitīgiem. Citiem, piemēram, šis Krīgera-Najjara sindromskas jau notiek jaundzimušajam, ir potenciāli bīstamāki, taču tos var labi ārstēt.

Aknu audzējs var arī palielināt bilirubīna līmeni. Posthepatiskās dzeltes cēlonis ir žults ceļu slimības. Holeoholitiāze, t.i., galvenā žultsvada aizsprostojums ar žultsakmeņu, ir izplatīts šeit. Pastāv arī vairākas žults ceļu un apkārtējo orgānu iekaisuma slimības, kas var izraisīt posthepatisko dzelti. Žults ceļu var ietekmēt arī dažādas audzēju slimības.

Bilirubīns zīdainī

Dzemdē nedzimušam bērnam ir nepieciešama īpaša hemoglobīna forma, ko sauc par augļa hemoglobīnu. Tas ciešāk saista skābekli un tādējādi ļauj auglim ar placentu piegādāt skābekli. Pēc dzimšanas šis augļa hemoglobīns tiek sadalīts. Vienlaicīgi uzkrājas daudz bilirubīna.

Tajā pašā laikā jaundzimušā aknas vēl nav pilnībā izveidotas, un fermentus, kas iesaistīti bilirubīna metabolismā, acīmredzot zīdainim kavē mātes piena komponenti. Tas viss var izraisīt dzelti jaundzimušajiem no trešās dzīves dienas, kas izzūd nedēļas laikā. Tomēr, tā kā ļoti augsts bilirubīna līmenis var sabojāt centrālo nervu sistēmu - tā saukto Kernicterus - to galvenokārt ārstē ar zilās gaismas fototerapiju. Šeit zīdaiņus apstaro ar gaismu no zilgana spektra. Šī gaisma spēj pārvērst ādā uzkrāto bilirubīnu ūdenī šķīstošās formās, kas ir nekaitīgas un izdalās. Smagos gadījumos var veikt arī asins pārliešanu.

Lasiet vairāk par tēmu: Kernicterus

Papildus šai jaundzimušo dzeltes fizioloģiskajai formai, tāpat kā pieaugušajiem, ir arī vairāki potenciāli bīstami cēloņi, kas jānoskaidro ārstam. To vispirms veic, nosakot asins skaitu un vairākas laboratorijas vērtības, īpaši netiešo un tiešo bilirubīnu. Tagad atkarībā no cēloņa ārstēšanu var veikt.