Plaušu transplantācija
ievads
Plaušu (Pulmo) izmanto gāzu apmaiņai un elpošanai.
Tā kā tādējādi tiek izpildīti svarīgi uzdevumi, plaušu transplantācija tiek veikta tikai tad, ja neviena cita terapija nesola izārstēt.
Stingri sakot, plaušas sastāv no 2 plaušām, labās un kreisās.
Atkarībā no plaušu transplantācijas smaguma un norādes tiek noņemta viena plauša, abas daivas vai vairākas plaušu daivas, un pēc tam tiek ievietota funkcionālā plauša no donora.
Cēloņi / norāde
Plaušu transplantācija tiek izmantota tikai progresējošām plaušu slimībām, jo katra transplantācija vienmēr ir saistīta ar noteiktu risku.
Pirms to darīt, jāpārliecinās, vai visas iespējamās konservatīvās terapijas nav darbojušās vai vairs nav efektīvas.
Tomēr, ja pacients cieš no elpas trūkuma miera stāvoklī (Aizdusa) un, ja viņa dzīves ilgums bez transplantācijas ir mazāks par 18 mēnešiem, tiks veikta transplantācija.
Ir dažādas klīniskās bildes, kas var izraisīt plaušu transplantāciju.
Tie ietver
- Muskoviscidoze (Cistiskā fibroze) ar divpusēju bronhektāzi
- idiopātiska plaušu fibroze
- hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ar alfa-1 antitripsīna deficītu
un - plaušu emfizēma
piemēram, - plaušu hipertensija, ko izraisa sirds defekti
un - sarkoīds.
Citi plaušu transplantācijas cēloņi var būt arī Langerhansa šūnu histiocitoze (Histiocitoze X), Limfangioleiomyomatosis vai bronhiolitis obliterans.
Tomēr ir svarīgi zināt, ka neviena no šīm slimībām nenozīmē, ka nepieciešama plaušu transplantācija.
Drīzāk pacients jāanalizē, pamatojoties uz viņa simptomiem un laboratorijas vērtībām, lai noteiktu, vai terapija ar medikamentiem joprojām var novest pie panākumiem, vai bojājums ir pārāk progresējis un dziedināšana nav iespējama, vai joprojām ir jēga pārstādīt jaunu plaušu jo pacients tādējādi iegūtu vairākus dzīves gadus.
Piemēram, ir pacients ar Cistiskā fibroze tikai relatīvā vienas sekundes ietilpība ir 30% (FEV1 = 30%), tas noteikti ir norāde uz plaušu transplantāciju.
Pacientam ar Hroniska obstruktīva plaušu slimība, kam arī relatīvā vienas sekundes ietilpība ir 30%, iespējams, ka šim pacientam nav nepieciešama plaušu transplantācija, bet viņš var labi dzīvot, lietojot pareizas zāles.
Šis piemērs rāda, ka plaušu transplantācijā vienmēr jāņem vērā dažādi faktori un ka nav noteiktas vērtības, no kuras varētu teikt, ka transplantācija ir absolūti nepieciešama.
Tomēr ir dažas pazīmes, kad noteikti jāapsver plaušu transplantācija.
Šim nolūkam tiek izmantota 6 vai 12 minūšu sesija Soļošanas pārbaude, kurā pacientam tiek lūgts skriet, cik vien iespējams noteiktā laikā.
Vienam pacientam, kuram nepieciešama plaušu transplantācija, tikai šajā laikā guļ ap 500m atpakaļ tur viņš izelpā pie mazākās slodzes ierīce.
Pacienta atlase
Bieži vien ir grūti izlemt, kurš pacients saņems plaušu transplantāciju un kurš ne. Pirmkārt, ir spēcīga Donoru plaušu trūkums un tāpēc iespējamo transplantāciju skaits ir ļoti ierobežots.
Tomēr pacientam jāatbilst noteiktiem kritērijiem, lai viņš varētu saņemt plaušu transplantāciju.
No vienas puses, ir atļauts pacienta vecums 65 gadi nepārsniedziet.
Svarīgāka, izņemot vecumu, ir Vispārējais stāvoklis pacienta.
Pacients labā vispārējā stāvoklī, tas ir, plkst veselīga uztura statuss un viens stabila psihe piemēram, nav blakusslimību ir labāk piemērota plaušu transplantācijai nekā garīgi nestabila persona vai persona, kurai jau ir lielas problēmas ar citiem orgāniem.
Jo labāks ir pacienta vispārējais stāvoklis, jo lielāka ir iespējamība, ka komplikācijas pēc transplantācijas tiks labi pārdzīvotas un ka pastāv reālas atveseļošanās iespējas.
Ja pacienta vispārējais stāvoklis atkal un atkal dramatiski pasliktinās, kas nozīmē, ka elpošanas grūtību dēļ pacientam ir atkārtoti jābrauc uz slimnīcu, viņš vienmēr to saņem lielāka skābekļa padeve, cieš no palielināta Svara zudums un vienmēr ir sirds problēmas, tad ir pienācis laiks vienam Plaušu transplantācija neizbēgama kļūst.
Pēc tam ir svarīgi, lai pacients būtu pietiekami informēts par iespējamiem riskiem un gaidāmo laiku pēc operācijas.
Tas nozīmē, ka pacientam jāapzinās, ka transplantācija vienmēr notiek imūnsupresīvi medikamenti ārstēšanu un ka pēc plaušu transplantācijas tas var palielināties, neskatoties uz medikamentiem Noraidīšanas reakcijas var nākt.
Turklāt plaušu transplantācija ne vienmēr ir panākumu atslēga, un var pat būt, ka, neskatoties uz transplantāciju, plaušas nedarbojas pareizi un pacientam var būt nepieciešama cita plaušu transplantācija.
Gaidītāju saraksts
Pacientam un viņu pulmonologam, kurš specializējas plaušu slimībās, jāpieņem lēmums, ka viņi vēlas veikt plaušu transplantāciju.
Kad šis lēmums ir pieņemts un pacients ir viss nepieciešamie kritēriji izpildīts, pacientam vienmēr jābūt pieejamam dienu un nakti pa tālruni vai mobilo tālruni.
Pacients atstāj savu numuru transplantācijas centrā.
Ja tiek apsvērta piemērota donora plauša, pacientam nekavējoties jādodas uz slimnīcu, lai veiktu operāciju.
pastāvīga pieejamība ir ārkārtīgi svarīgi, jo pretējā gadījumā pacients var palaist garām iespēju iegūt jaunu plaušu.
Kontrindikācijas
Ne katrs pacients, kurš vēlas plaušu transplantāciju, to var garantēt. Viens no iemesliem tam ir Donoru orgānu trūkumsNo otras puses, ir dažas kontrindikācijas, kurām vajadzētu atturēties no plaušu transplantācijas.
Piemēram, kontrindikācija ir viena Asins saindēšanās (sepsi).
Pat ar vienu Audzējs plaušās Plaušu transplantācija nav ieteicama, jo dzīves ilgumu diez vai var palielināt.
Citu orgānu hroniska disfunkcija, piemēram, a Nieru mazspēja vai smagi aknu bojājumi var būt kontrindikācija.
Droši vien visnopietnākā kontrindikācija ir viena Nervu sistēmas traucējumi vai viens smagas garīgas slimības.
Arī uz smaga narkotiku, alkohola vai nikotīna lietošana var būt kontrindikācija.
Tā kā transplantācija vienmēr ir saistīta ar imūnsupresiju, ir arī hroniskas infekcijas slimības kontrindikācija.
Vai pacients ar multirezistenta baktērijapiem. MRSA, inficēti, plaušu transplantāciju nevar veikt, kamēr pacientam nav baktēriju.
Pagatavošanas laiks
Plaušu transplantācija vienmēr notiek ar vienu noteikts risks savienots.
Lai saglabātu pēc iespējas zemāku risku, pacientam pirms transplantācijas jāveic daži testi.
Pirmkārt, Krūšu kurvja apgabals izmantojot Rentgens un Datortomogrāfija (CT) rūpīgi pārbaudīts.
Pēc sīkas Plaušu funkcijas testi un sirds izmeklējumi, izmantojot Ehokardiogrāfija jālieto arī vēdera zona Vēdera dobuma ultraskaņa ir rūpīgi jāpārbauda.
Turklāt pacientam ir Asinis novilktas lai izslēgtu audzēju vai infekciju.
Ir arī viens Labās sirds katetra pārbaude , jo ir jāanalizē spiediena apstākļi plaušās.
Turklāt vienmēr obligāti psiholoģijas kontrole kā transplantācija vienmēr ir saistīta ar lielu psiholoģisko stresu.
Kad visi šie testi un izmeklējumi ir pabeigti, rezultāti tiek nosūtīti uz plaušu transplantācijas centru, un ārstu grupa pēc tam izlemj, vai ir nepieciešama transplantācija un cik ātri pacientam vajadzētu būt jaunas plaušas izredzes.
Tā kā plaušas parasti nav pieejamas uzreiz, pacientam ir jāreaģē ik pēc 3 mēnešiem uz a kontrolpārbaude parādās transplantācijas centrā.
Transplantācija
Tiklīdz būs pieejama piemērota donora plauša, transplantācijas centrs par to informēs pacientu, un viņam vajadzētu izvairīties no turpmākas ēšanas un dzeršanas.
Kad pacients ir ieradies slimnīcā, tiek pieņemts lēmums par to, vai plaušu transplantācija vai tas, vai pacientam jādodas mājās bez jaunām plaušām.
Tomēr, ja pacients tiek pārstādīts, parasti to nogādā tieši operācijas telpā un anestēzija Tiek uzsākta.
Parasti tiek pārstādītas abas plaušas, jo tikai vienas plaušas pārstādīšana bieži izraisa smagas infekcijas "vecs“Rodas plaušas.
Krūšu kurvī tiek veikts šķērsgriezums, lai noņemtu plaušas. Tad slimā plauša tiek noņemta un tiek ievietota jaunā donora plauša. Vispirms Plaušu bronhi un Plaušu vēnas savienots ar jauno plaušu, visbeidzot Plaušu artērijas.
Tiklīdz asinis var atkal cirkulēt, plaušām jāsāk darboties.
Iegriezums ir aizvērts, un pacients vispirms tiek novietots uz Intensīvās terapijas nodaļā izmitināti.
Uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā nedrīkst būt ilgāka par nedēļu apmēram 15% no visiem gadījumiem Tomēr rodas komplikācijas, kuru dēļ notiek ilgāka intensīva uzturēšanās.
Neproblematiskos gadījumos tas ietver arī pēc uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā apmēram 3 nedēļas stacionārā uzturēšanās slimnīcā kurā pacients fizioterapeitiskā tiek intensīvi pieskatīts.
Pēc transplantācijas pacients saņem imūnsupresīvi medikamenti, īstais novērstu iespējamo plaušu atgrūšanu vajadzētu.
Tomēr šīs zāles nomāc visu imūnsistēma pacienta.
Tāpēc pēc plaušu transplantācijas pacienti ir vairāk pakļauti Sēņu- Vīrusu vai Baktēriju slimības.
Lai tas būtu pēc iespējas zemāks, pacientam tiek nozīmēti arī medikamenti, lai novērstu iespējamo infekciju. Tā vajadzētu samazināts iespējamais infekcijas risks un pacientam tagad ir jauna, bezrūpīgāka dzīves iespēja.
Attēla plaušas
- Labā plauša -
Pulmodeksters - Kreisā plauša -
Pulmo draudīgs - Deguna dobuma - Cavitas nasi
- Mutes dobums - Cavitas oris
- Rīkle - Rīkles
- Balsene - balsene
- Vējš (apmēram 20 cm) - Traheja
- Vēja pīpes bifurkācija -
Bifurcatio trahejas - Labais galvenais bronhs -
Bronchus principalis dexter - Kreisais galvenais bronhs -
Bronchus principalis draudīgs - Plaušu gals - Apex pulmonis
- Augšējā daiva - Augšējā daiva
- Slīpa plaušu sprauga -
Fissura obliqua - Apakšējā daiva -
Zemāka daiva - Plaušu apakšējā mala -
Margo zemāks - Vidējā daiva -
Daivas medius
(tikai labajā plaušā) - Plauša horizontālā plaisa
(starp augšējo un vidējo daivu labajā pusē) -
Horizontālā plaisa
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
