Minimāli invazīvā ķirurģija (MIS)

Sinonīmi plašākā nozīmē

• Pogcauruma operācija
• Atslēgas cauruma operācija
• MIC

Kas ir minimāli invazīva ķirurģija

Minimāli invazīvā ķirurģija (MIS) ir ķirurģisko paņēmienu jumta termins, kurā ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vēdera rajonā (laparoskopija) un krūškurvī (torakoskopija), cirkšņā vai locītavās (piemēram, ceļa locītava -> artroskopija). Operācijas veikšanai ķermeņa iekšienē zem video redzamības attiecīgajā ķermeņa dobumā ar videokamerām, gaismas avotiem un ķirurģiskiem instrumentiem tiek izmantoti tikai mazākie ādas griezumi (iegriezumi).Šī ķirurģiskā metode parasti ir maigāka un rada mazāk stresa ķermenim nekā parastās (“atvērtās”) operācijas, jo nav nepieciešams atvērt ķermeņa dobumus un locītavas.

MIS operācijas metodes īpašās iezīmes

Tehniski un instrumentālie izdevumi minimāli invazīvai ķirurģiskai procedūrai ir ārkārtīgi lieli, salīdzinot ar parastajām atklātajām ķirurģiskajām metodēm.
Minimāli invazīvu operāciju piemērošana ir attiecīgi prasīga. Lai varētu apskatīt operācijas zonu, ir nepieciešams mūsdienīgs ķirurģiskais aprīkojums un īpaši instrumenti (videokameras, īpašas optiskās zondes utt.).
MIC pieeja prasa arī īpašas ķirurgu prasmes, jo īpaši telpisko iztēli, kā arī īpašas video attēla un operācijas zonas koordinācijas prasmes.

MIC ieviešana

Lielākā daļa minimāli invazīva ķirurģija tiek veiktas ar optiku un plāniem instrumentiem, kas tiek ievietoti caur vēdera un krūškurvja sienām vai locītavas kapsulu. Šim nolūkam tiek ievietoti trokāri, piedurknes kā kameru optikas vadotnes un instrumenti.

Laparoskopiskām operācijām (Laparoskopija) sterilu gāzi (oglekļa dioksīdu) ievada vēdera dobumā (vēderā), lai izveidotu atstarpi (pneimo- vai kapnoperitoneumu), kas ļauj veikt laparoskopiju. Pēc tam operācijas zonas palielināšana un mērķtiecīgs apgaismojums ļauj parādīt un novērtēt operācijas zonu. Locītavu zonā artroskopijas laikā tiek izmantots ūdens, lai palielinātu locītavas telpu un aizsargātu apkārtējās struktūras.

Minimāli invazīvās ķirurģijas iespējas

Iespējas minimāli invazīva ķirurģija ir samērā grūti uzskaitīt, jo tie pastāvīgi paplašinās un attīstās. Liela loma ir arī individuālā ķirurga pieredzei. Kopumā var teikt, ka mūsdienās, pateicoties pastāvīgai tehnoloģiju, ierīču un instrumentu attīstībai, arvien vairāk operāciju var veikt minimāli invazīvā veidā.

Vispārējās un vēdera operācijas:

• Žultspūšļa operācija (holecistektomija)
• Diafragmatisko trūču un Atteces slimība (Līdzekļu kopija)
• Kuņģa joslas operācija un kuņģa šuntēšanas operācija pacientiem ar slimību Aptaukošanās
• Resnās zarnas un taisnās zarnas operācijas (piemēram, divertikulārai slimībai vai audzējiem)
• Liesas noņemšana
• Papildinājuma noņemšana (apendektomija Apendicīts)
• Adhēzijas atslābināšanās vēderā (adhesiolīze)
• Operācija ieslēgta Cirkšņa trūce
• Rētas un vēdera sienas trūces, Nabas trūce
• Diagnostiskas iejaukšanās vēdera dobumā un dažādu orgānu mērķtiecīga audu noņemšana (biopsija) (aknas, Limfmezgli i.a.)
• Darbības uz vairogdziedzeris un Paratheoidāls

Krūškurvja operācija:

• Paraugu ņemšana
• Virspusējo plaušu audzēju noņemšana
• Plaušu membrānas noņemšana pie krūškurvja, ja spontāni gaiss iekļūst spraugā starp plaušām un krūškurvja sienu (Spontāns pneimotorakss)

Ginekoloģija:

• attālums no Olnīcu cistas
• Paraugu ņemšana
• Olvadu caurlaidības diagnostika

Traumas operācija, Ortopēdija:

• diagnostika Jointoskopija
• Priekšpusē Krustveida saišu ķirurģija pie ceļa locītavas
• Menisko operācija
• Skrimšļa izlīdzināšana
• Karpālā kanāla sadalīšana

Minimāli invazīvā ķirurģija joprojām tiek strauji attīstīta. Arvien vairāk jaunu metožu tiek izstrādātas, kas ļauj turpmākas ķirurģiskas ārstēšanas veikt minimāli invazīvā veidā. Esošās MIC metodes tiks attīstītas tālāk.
Laparoskopiska noņemšana Žultspūšļa Piemēram, tagad tas ir kļuvis par neapstrīdamu standartu operācija nodibināta. Attīstība, ko šī metode ir piedzīvojusi, ir ievērojama. Pirmā laparoskopiskā žultspūšļa noņemšana Vācijā notika apmēram 9 stundas. Mūsdienās nesarežģītā gadījumā tas prasa apmēram 40–60 minūtes. iespējams.
Minimāli invazīvā resnās zarnas daļas noņemšana ir bijusi ļoti pretrunīga, īpaši audzēju gadījumā. Metode tika daļēji noraidīta galvenokārt tāpēc, ka ķirurgam trūka taktilās kontroles. Bet arī šajā jomā ir panākumi. Mūsdienās ķirurga roku var ievietot caur ļoti nelielu griezumu vēdera sienā, kas pēc tam operācijas laikā var ne tikai aizstāt dažus instrumentus ar koordinētām pirkstu kustībām, bet arī, un pats galvenais, var justies. Tas ļauj vēl vairāk pārbaudīt slimos audus.

MIC laikmeta sākumā bija iedomājamas tikai operācijas iepriekš esošos ķermeņa dobumos. Vietās, kuras sākotnēji uzskatīja par nepiemērotām, tagad tiek veiktas minimāli invazīvas iejaukšanās. Piemēram, veicot minimāli invazīvu cirkšņa trūces operāciju, tiek veikta vēdera sienas spoguļošana, kurā atstarošanai tiek izveidota vieta tikai ar gaisa palīdzību. Pēc operācijas tiek atbrīvots gaiss, lai varētu atjaunot normālus anatomiskos apstākļus.

Kā vienmēr sākumā, dažas no minimāli invazīvajām intervencēm var veikt tikai pētījumos. Tāpēc ķirurgi apspriež daudzas metodes, kuras vēl nav plaši izmantotas.

Minimāli invazīvās ķirurģiskās metodes priekšrocības

Minimāli invazīvo ķirurģisko paņēmienu priekšrocības tagad ir zinātniski izpētītas. Šādi plus punkti tiek uzskatīti par ieguvumiem, salīdzinot ar atklātām operācijām:

• nelieli ādas griezumi
• mazāk saķeres
• mazāks rētu trūces risks
• mazāk sāpju
• ātrāka darba un vingrinājumu atjaunošanās un atsākšana
• īsāks uzturēšanās laiks slimnīcā
• lieliski kosmētiski rezultāti (mazākās, tik tikko pamanāmās rētas)
• Iespējamo darbību video un attēlu dokumentācija
• uzlabota ķirurgu redzamība, īpaši operāciju zonās, kurām citādi ir grūti piekļūt, piem. Taisnās zarnas operācija

Tomēr jāatzīmē, ka tas ir ļoti vispārīgs apgalvojums un daudzos atsevišķos gadījumos tas kļūst nederīgs.
Jāatzīmē arī, ka minimāli invazīvā pieeja nav padarījusi darbības mazāk sarežģītas vai lētākas. Daļēja resnās zarnas noņemšana joprojām ir ļoti saspringta procedūra pacientam. Minimāli invazīvā operācija tikai samazina papildu stresu, ko rada iepriekš nepieciešamais vēdera griezums.

MIK ierobežojumi un trūkumi

Tāpat kā ar visām citām metodēm, MIS ķirurģiskās metodes tehniskās robežas. Tie pastāv, no vienas puses, šobrīd pieejamajos instrumentos, kā arī tāpēc, ka anatomiskā orientācija uz ekrāna ir divdimensionāla. Vairumā gadījumu ķirurgam trūkst tiešas pieskāriena sajūtas.
Tādēļ pacientiem tas jāapzinās ar katru procedūru neparedzamas komplikācijas un / vai citas īpašas pazīmes jāpārvērš atklātajā ķirurģiskajā metodē. Tā kā tas parasti ir tas pats anestēzija Ja visi pacienti pirms operācijas tiek detalizēti informēti par iespējamām sekām un sekām, kuras var izraisīt operācija.

Papildus operāciju maiņai īpaša krātuve ar dažām minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām (piemēram, taisnās zarnas operācijām), papildu risks, īpaši sirdi slimi cilvēki Ķirurģiskais risks ir lielāks ar dažām "minimāli invazīvām" operācijām nekā ar atklātu procedūru. Asinsvada trūces slēgšana, izmantojot laparoskopiju, piem. izrādījās daudz riskantāka nekā atklāta operācija. Tāpēc pēdējā laikā šajā operācijā ir vērojama lejupejoša tendence atvērtām ķirurģiskām procedūrām.

Papildus ierobežojumiem jāpiemin arī minimāli invazīvu operāciju trūkumi. Šīs operācijas var nav pakļauts vietējai anestēzijai un nepieciešama anestēzija. Operāciju izmaksas ir augstākas nekā parasto ķirurģisko procedūru gadījumā, jo tehniskās pūles ir ļoti augstas. Tomēr to daļēji kompensē īsāks kopējais uzturēšanās ilgums slimnīcā.

Kopsavilkums

Minimāli invazīvā ķirurģija ir salīdzinoši jauna joma. Attīstība pēdējās desmitgadēs ļāva veikt vairākas minimāli invazīvas operācijas.
Tās ir dažādas procedūras, kurām papildus acīmredzamām priekšrocībām ir arī trūkumi un riski. Daudzas no šīm procedūrām joprojām tiek strauji attīstītas, tāpēc no minimāli invazīvām operācijām var gaidīt papildu iespējas.