Ķirurģija Online

Apendektomija

definīcija

Operāciju, lai noņemtu iekaisušo papildinājumu, sarunvalodā sauc par apendektomiju. Patiesībā tas tomēr nav pielikums (Caecum), bet ap pielikumu, kas karājas pie papildinājuma (Pielikums vermiformis). Turpmāk šie divi termini vienkāršības labad tiek izmantoti kā sinonīmi. Papildinājuma operācija tiek saukta arī medicīniski Apendektomija (ektomija = izgriešana). Visbiežākais apendektomijas iemesls ir iekaisis papildinājums (apendicīts), ko sauc arī par apendicītu. Bieži vien piedēklis tiek noņemts arī citu vēdera operāciju laikā, lai izslēgtu vēlāku iekaisumu vai komplikācijas.

Izlasiet arī mūsu tēmu: Apendicīts

Sagatavošana apendektomijai

Vācijā papildinājuma operāciju parasti veic ar stacionāro uzturēšanos. Papildinājuma operācija parasti tiek veikta, ja ir akūti simptomi, piemēram, iekaisuma dēļ. Pacientu vai nu norīko ģimenes ārsts, vai arī viņš nonāk tieši slimnīcā caur neatliekamās palīdzības numuru. Tur attiecīgā persona tiek uzņemta kā stacionārs. Vispirms veic diagnostikas pasākumus, piemēram, fizisko eksāmenu, asins ņemšanu un ultraskaņu. Ja aizdomas apstiprinās, operācija tiek plānota. Pacientam operācijas laikā jābūt prātīgam. Tas nozīmē, ka vismaz sešas stundas pirms procedūras jūs neko neesat ēdis un vismaz divas stundas iepriekš neko neesat dzēris. Turklāt novērtējumu veic anesteziologs, kurš novērtē anestēzijas risku, iesaka, kādus medikamentus vairs nevajadzētu lietot vai kādus tomēr vajadzētu lietot, un, iespējams, veic dažus testus (sirds izmeklēšanu, plaušu pārbaudes utt.) Vispārējs ķirurgs vai viscerālais ķirurgs informē pacientu un, ja nepieciešams, vecākus (nepilngadīgu pacientu gadījumā) par operāciju, procedūru un iespējamām procedūras komplikācijām, pēc tam lūdzot viņu piekrišanu.

OP - papildinājuma operācijas secība

Tiklīdz ir izveidota atbilstoša operatīvā kapacitāte un visi sagatavošanās darbi ir pabeigti, pacientu māsu personāls ieved operāciju zālē, ko dēvē arī par “kontrabandu”. Tur attiecīgā persona vispirms nonāk anestēzijas sagatavošanas telpā. Tur viņu sagaida anesteziologs un anesteziologs, kas parūpēsies par anestēzijas ierosināšanu. Anesteziologs vēlreiz pieprasa datus par pacientu, lai atkal apkopotu vissvarīgākās lietas un izvairītos no jebkādas sajaukšanās. Šeit, ja tas vēl nav izdarīts, venozo piekļuvi parasti ievieto vēnā rokas vai rokas aizmugurē. Turklāt pacients ir savienots ar monitoru, kas mēra asinsspiedienu, sirds ritmu un skābekļa saturu asinīs. Pēc skābekļa ievadīšanas atkal ar maskas palīdzību ārsts ievada anestēzijas zāles un pacients aizmieg. Anesteziologs iepūtīs ventilācijas caurulīti caurulē un pēc tam pacienta vadību ieved operācijas telpā.
Papildinājuma operācijas procedūra ir atkarīga no tā, vai tiek plānota atklāta vai laparoskopiska (minimāli invazīva) operācija. Parasti tā būs laparoskopiska procedūra. Tomēr ir daži izņēmumi, kad var būt nepieciešama atklāta operācija. Atvērtajā operācijā labajā vēdera lejasdaļā tiek veikts apmēram 6 cm garš griezums, virs kura notiek visa procedūra. Laparoskopiskā ķirurģijā trīs ķirurģiski instrumenti (Triecieni), izmantojot trīs mazus, apmēram 2 cm lielus iegriezumus. Viens no šiem griezumiem atrodas tieši zem vēdera pogas. Šeit tiek ieviesta kamera. Pārējiem diviem iegriezumiem ievada robotam līdzīgus rīkles, kas "pagarina" ķirurga rokas un caur kuru tiek veikta operācija. Lai iegūtu pārskatu un varētu strādāt labāk, kuņģis iepriekš tiek piepūsts ar gāzi (C02), kas pēc operācijas beigām atkal izdalās. Papildinājums labajā vēdera lejasdaļā atrodas caur vienu (atvērta operācija) vai trīs (laparoskopiski) ādas griezumiem. Tam ir pievienots pielikums (pielikums), kas arī atrodas. Pēc tam ķirurgs saspiež un atdala piegādes traukus, lai pārtrauktu asins piegādi. Papildinājumu noņem un celmu noslēdz ar šuvēm. Visbeidzot, vēdera siena tiek sašūta slāņos, un ādu aizver ar skavām vai šuvēm. Pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur viņam jāpaliek gultā apmēram divas stundas, pirms viņš var tikt nogādāts atpakaļ normālā palātā.

Papildinājuma operācijas turpmākā ārstēšana

Ārstēšana ar antibiotikām, parasti metronidazolu un ciprofloksazīnu, bieži tiek sākta operācijas laikā un tiek turpināta apmēram piecas dienas. Kad pacients pēc procedūras atgriežas savā palātā, sākas atkārtota ārstēšana. Operācijas dienā pacientam jāpārtrauc ēst un rīt pēc tam lēnām jāsāk ievērot diētu. Anestēzijas izraisītas pēcoperācijas sūdzības, piemēram, slikta dūša, klepus, aizsmakums, nogurums un sāpīgi muskuļi (reti) ir normālas, un tām vajadzētu ievērojami uzlaboties pirmās dienas laikā. Sāpes pie ķirurģiskām brūcēm arī ir pilnīgi normālas, un tās rodas īpaši tad, ja anestēzijas pretsāpju zāles ir nodilušas. Šajā gadījumā var dot citus pretsāpju līdzekļus, piemēram, Novalgin® vai ibuprofēnu. Pēcoperācijas brūču sāpēm vajadzētu ievērojami uzlaboties dažu dienu laikā, lai gan, manipulējot ar brūcēm (klepojot, smejoties, šķaudot, paceļot smagas kravas,) var rasties daudz ilgstošākas sāpes (...). Ja operācijas laikā tika izmantots neabsorbējošs (izšķīstošs) šuvju materiāls (sk. Attiecīgā gadījumā izrakstīšanas vēstuli), pēc apmēram desmit dienām nepieciešama diega vilkšana, kuru tomēr var pārņemt ģimenes ārsts. Cik ilgi nepieciešams uzturēties stacionārā, mainās atkarībā no operācijas gaitas un pacienta stāvokļa. Tomēr izlāde parasti ir iespējama pēc apmēram divām līdz trim dienām. Ķermenis noteikti jāsargā tālāk.

Apendiksu operācijas komplikācijas

Papildinājuma operācija ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām Vācijā. Komplikāciju līmenis ir ļoti zems (mazāk nekā 0,1%), tāpēc piesardzības dēļ pielikums tiek noņemts pat nenoteiktos gadījumos vai šaubīga iekaisuma gadījumā. Galvenās komplikācijas ietver vispārēju anestēzijas un ķirurģisku risku. Tās ir brūču infekcijas, alerģijas, trombozes, embolijas, asiņošana, trauku vai nervu traumas, sāpes, asins pārliešanas ievadīšana ar iespējamām reakcijām uz tām, iekaisums, procedūras operatīvās izmaiņas, slikta dūša, vemšana, zobu ievainojumi un aizsmakums.
Papildus vispārējam operācijas riskam apendektomija var izraisīt īpašas komplikācijas, piemēram, zarnu, kaimiņu orgānu, nervu vai trauku bojājumus, noplūdes šuvēs, iekaisumu, abscesus, brūču infekcijas, zarnu aizsprostojumu, saaugumus un griezuma trūces. Noslēgumā jāsaka, ka katra operācija ir saistīta ar noteiktu komplikāciju risku. Tomēr apendektomijā tie ir ārkārtīgi reti, tāpēc šīs ir vienas no drošākajām operācijām, kādas jebkad ir veiktas.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Pēcoperācijas komplikācijas - kas tās ir?

Sāpes pēc apendektomijas

Papildinājuma operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas nozīmē, ka pacients procedūras laikā neguļ un neko nepamana par operāciju. Pēc operācijas griezumu zonā var rasties pēcoperācijas brūces. Sākumā tie ir ļoti vāji, jo anestēzijas pretsāpju līdzekļi kādu laiku turpina darboties. Tomēr tie progresē, slimības progresējot, parasti sasniedzot maksimumu operācijas vakarā vai naktī. Tomēr kopumā pēcoperācijas brūces sāpes apendektomijas laikā ir pieļaujamas. Izmantojot laparoskopiskas procedūras, tās ir nedaudz zemākas nekā ar atvērtajām, jo ādas griezumi ir ievērojami mazāki. Parasti sāpju zāles turpina ordinēt arī pēc operācijas, lai pacientam būtu pēc iespējas patīkamāk. Tie galvenokārt ir Novalgin® (metamizols) vai ibuprofēns. Nākamajās dienās sāpēm vajadzētu ievērojami uzlaboties. Sāpes spiedienā attiecīgajās vietās, kā arī sāpes klepojot, smejoties, šķaudot, defektējot, pārvietojoties un pacelot smagas kravas laika gaitā rodas daudz ilgāk, un tās var sajust pat pēc nedēļām. Smagu pēcoperācijas sāpju gadījumā sāpju zāles ar ibuprofēnu var turpināt pēc izdalīšanās.

Jums varētu būt interesē arī šāda tēma: Sāpes pēcoperācijas periodā

Rēta pēc papildinājuma operācijas

Kur radusies rēta un cik liela tā būs, galvenokārt ir atkarīgs no operācijas veida. Minimāli invazīvā operācijā tiek veikti trīs mazi iegriezumi, kas vēlāk kļūst par rētām. Diemžēl no rētas nevar izvairīties, jo griezumi ir ļoti dziļi. Tomēr atkarībā no šūšanas procesa, ķirurga tehnikas un sekojošās aizsardzības tās var atšķirties. Nabas griezums, caur kuru tiek ievietota kamera, parasti ir paslēpts nabā un tāpēc ir ļoti neuzkrītošs. Pārējie divi griezumi var atšķirties atkarībā no ķirurga tehnikas, tāpēc tie ir vai nu abās bikini zonas pusēs, vai arī bikini zonas vidū un sānos. Atvērtas ķirurģiskas procedūras gadījumā labajā vēdera lejasdaļā tiek veikts apmēram 6 cm garš slīps griezums, kas procesa gaitā veido nedaudz pamanāmāku rētu. Pietiekama atpūta pēc procedūras var ietekmēt rētas izmēru. Palielinot spriedzi, piemēram, daudz pārvietojoties, tā tiek izstiepta un tādējādi plašāka. Laika gaitā rētas parasti sarūk tik daudz, ka pēc dažiem gadiem tās ir tik tikko pamanāmas. Retos gadījumos var rasties patoloģiski (patoloģiski) izaugumi vai incisionālas trūces (incisional trūce). Šajā gadījumā ieteicams atkal apmeklēt ārstu.

Papildinājuma darbības ilgums

Papildinājuma darbība ir ļoti maza un vienkārša procedūra, tāpēc operācija parasti prasa tikai apmēram 20 minūtes. Minimāli invazīva procedūra parasti prasa nedaudz vairāk laika nekā atklāta operācija. Tomēr tas ir tikai viduvējs un var ļoti atšķirties atkarībā no situācijas un pacienta. Operācijas ilgums ir atkarīgs arī no tā, vai pacientam jau ir bijusi operācija vēderā. Atkārtoti atverot vēdera priekšējo sienu, parasti tiek konstatētas saaugumi, kas apgrūtina operāciju un prasa laiku. Ja operācijas laikā tiek atklātas patoloģiskas (slimas) struktūras (piemēram, Mekeļa divertikuls) vai ja rodas komplikācijas, tās tiek koriģētas arī operācijas laikā, kas var ievērojami palielināt ilgumu. Ja apendicīts iepriekš izraisīja papildinājuma plīsumu, tiks izmantota atklāta procedūra, un tajā pašā laikā tiks veikta daudz sarežģītāka procedūra ar vēderplēves papildu novērtējumu. Papildus faktiskajam darbības laikam tomēr jāņem vērā arī laiks anestēzijas ierosināšanai un tam sekojošai uzturēšanās atveseļošanās telpā, kas kopējo procedūras ilgumu pagarina par dažām stundām.

Kad jūs varat atkal sākt sportot pēc papildinājuma operācijas?

No tā, kad atkal var atļauties sportiskas aktivitātes, ir atkarīgs no iejaukšanās veida un attiecīgās sporta aktivitātes. Atšķir vieglu sportu no smaga un stresa pilna sporta veida. Vieglie sporta veidi ietver peldēšanu, pārgājienus un rūpīgu riteņbraukšanu. Smagos sporta veidos ietilpst visi bumbiņu un kontaktu sporta veidi, spēka apmācība, svara celšana un visi sacensību veidi. Izmantojot atvērtās ķirurģiskās procedūras, vieglos sporta veidus var veikt no 3. nedēļas, bet smagos sporta veidus - no 6. nedēļas. Ar minimāli invazīvu papildinājuma darbību ir iespējama agrāka ekspozīcija. Vieglos sporta veidus var veikt no 2. nedēļas, bet smagos sporta veidus - no 4. nedēļas. Iemesls tam ir ievērojami īsāks rētas garums. Incisionāla trūce ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma operāciju komplikācijām, tāpēc ir ļoti svarīgi rīkoties atbilstoši. Tādēļ pirmajās divās nedēļās būtu pilnībā jāizvairās no fiziskas slodzes, piemēram, smagas kravas pacelšanas.

Kādas ir pielikuma operācijas izmaksas?

Vidējās apendektomijas izmaksas bez lielām komplikācijām ir no 2000 līdz 3000 eiro. Izmaksas galvenokārt ir atkarīgas no uzturēšanās ilguma slimnīcā un komplikāciju rašanās. Komplikāciju vai peritonīta rašanās var dubultot kopējās izmaksas. Laparoskopiska papildinājuma operācija ir par dažiem simtiem eiro dārgāka nekā klasiskā, atvērtā metode. Iemesls tam ir dārga ķirurģiskā materiāla (fotokamera, rīkles, ...) papildu izmantošana. Tomēr izmaksas aptuveni kompensē tas, ka minimāli invazīva operācija parasti ir saistīta ar nedaudz samazinātu uzturēšanās laiku slimnīcā.

Cik ilgi tu pēc tam esi slims?

Ģimenes ārsts parasti izlemj, cik ilgs slimības atvaļinājums ir nepieciešams pēc papildinājuma operācijas. Tas ir atkarīgs no pacienta pašreizējā stāvokļa un viņu ikdienas dzīves. Smagu darbu nevajadzētu atsākt tikai pēc divām nedēļām pēc operācijas, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā incisionālas trūces. Vieglus darbus, piemēram, pie rakstāmgalda, skolas vai studijām, parasti var sākt no jauna vēlākais pēc nedēļas. Svarīgi, strādājot, vienmēr rūpēties par sevi un, galvenais, izvairīties no smagas kravas pacelšanas vai pārmērīga spiediena uz vēderu. Jebkurā gadījumā brūces regulāri jāpārbauda, lai pēc iespējas agrāk identificētu iespējamās izmaiņas.

Cik ilga ir papildinājuma operācija slimnīcā?

Vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā pēc papildinājuma operācijas ir apmēram divas līdz trīs dienas. Tomēr tas attiecas uz tipisku kursu bez komplikācijām veselīgam pacientam. Ja slimība ir smaga, piemēram, plīsis papildinājums vai peritonīts, uzturēšanās laiku pagarina par dažām dienām, jo nepieciešama ilgāka novērošana un antibiotiku ievadīšana. Ilgums var mainīties arī pēcoperācijas grūtību, piemēram, iekaisuma vai stipras sāpes, gadījumā. Turklāt pacienti tiek izrakstīti tikai tad, ja viņi šķiet samērā veseli un var piecelties un labi staigāt. Kopumā laparoskopisko procedūru uzturēšanās ilgums, salīdzinot ar atklāto tehniku, ir nedaudz jāsaīsina.

Vai papildināšanas operācija ir iespējama arī ambulatori?

Principā ir iespējama ambulatorā papildinājuma operācija, bet ļoti reti. Iemesls tam ir tāds, ka šāda operācija parasti tiek veikta akūta apendicīta dēļ. Pēc operācijas tomēr jāpārrauga akūts apendicīts, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Tāpēc ambulatorā papildinājuma operācija ir iespējama tikai izvēles (plānotās) operācijās. Tomēr ambulatorās operācijas gadījumā, īpaši bērnu gadījumā, novērošanai vajadzētu būt pietiekami ilgam, lai, veicot izlādi, tā būtu pēc iespējas drošākā pusē.