Iekšējā Medicīna

Bronhektāzes

Operācijas gaita:

Bronhektāzes ir slimība, kurai raksturīga pastāvīga elpceļu zonu paplašināšanās. Tiek ietekmēti bronhi, kas atrodas lejup pa straumi no caurulītes, t.i., dziļāk plaušu audos.

Pagarinājumi ir maisa formas vai cilindriski un bieži piepildīti ar strutainu šķidrumu.

cēloņi

Bronhi ir Elpošanas sistēmas daļa. Jāiet viņiem cauri ieelpots un izelpots gaiss ar katru elpu. Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt paplašināšanās veidošanos bronhos, kurus medicīniski raksturo kā bronhektāzi.

Principā būs divas dažādas formas diferencēta bronhektāze.

iedzimta forma var rasties saistībā ar dažādām slimībām, tādējādi Cistiskā fibroze, Kartagenera sindroms, alfa-1 antitripsīna deficīts un noteiktas formas pneimonija ir jānorāda kā cēloņi. Iedzimts cēlonis var arī Anomālijas embrionālās fāzes laikā pamatā. Šādā veidā dzimšanas bronhu, kas ir infekcijas avots, dilatācija. Kopumā iedzimta bronhektāzes forma ir viena ļoti reta slimība.
Tiek saukta otrā bronhektāzes forma iegūta bronhektāze izraudzīts. Agrākos laikos šī bronhektāzes forma galvenokārt radās kā Slimību sekaskas parasti rodas bērnībā, piemēram garo klepu vai masalas. Mūsdienās, pateicoties salīdzinoši plašajai standarta vakcinācijai, šis iemesls ir daudz retāks. Tomēr iegūtā bronhektāze joprojām var notikt šodien. To var izraisīt vairāki faktori. Infekcijas un elpceļu iekaisums, piemēram Gripas vīrusi var tos sabojāt un izraisīt bronhektāzes. Šeit jāpiemin, ka infekcijas, kas rodas īpaši bērnībā un pusaudža gados, var sabojāt audus tādā mērā, ka vēlāk var attīstīties bronhektāze. Var arī svešķermenis vai Audzēji Izraisa elpceļu paplašināšanos.

Dažos retos gadījumos var rasties arī bronhektāze idiopātisks rodas. Tas nozīmē, ka nav acīmredzama iemesla var izskaidrot slimības izcelsmi.

Bronhektāzes diagnoze

Ietekmētie cilvēki bieži nāk pie sava ģimenes ārsta šīs elpošanas slimības raksturīgie simptomi. Šīs klīniskās ainas diagnosticēšanā un ārstēšanā ir iesaistīti speciālisti Pulmonoloģijas speciālisti, uz kuru ģimenes ārsts parasti izsniedz nosūtījumu.

Bronhektāzi parasti diagnosticē, izmantojot attēlveidošanas procedūra: augsta izšķirtspēja Datortomogrāfija (Plaušu HR-CT). Medicīniskā vēsture no skartajām personām sniedz ārstējošajiem ārstiem arī norādījumus, lai novērtētu slimības smagumu. Vissvarīgākie ir Sūdzību veids un ilgums, un vai dažās situācijās tie ir sliktāki nekā citās. Uzvedība patīk Dūmi un medikamentu lietošana, kā arī informācija par to, vai Līdzīgas slimības ģimenē ir svarīgi arī attiecīgajam ārstam.

A fiziskā pārbaude var izslēgt citas elpošanas ceļu slimības vai apstiprināt bronhektāzes diagnozi. Šim nolūkam ārstējošais ārsts var izmantot plaušu un elpceļi klausieties ar stetoskopu un izpētiet citus simptomus (skatīt zemāk).

Ar plaušu funkcijas testa palīdzību var pārbaudīt plaušu un elpceļu funkcionalitāti, ko var ievērojami samazināt ne bronhektāzes, bet arī citu klīnisko attēlu gadījumā.

Beigās arī spēlē Plaušu MR pieaugoša loma. Proti, kontrastvielas hēlijs (gāze, kas nav toksiska cilvēkiem) var labāk vizualizēt MRI brohektāzi.

Frekvences sadalījums

Paldies regulāras vakcinācijas un mūsdienu antibiotiku terapija ir mūsdienās iegūtā bronhektāze ievērojami mazāk nekā iepriekš. Lielākā daļa bronhektāzes Vācijā rodas citu slimību, galvenokārt cistiskās fibrozes, dēļ. Pētījumos, kas pārbauda frekvences sadalījumu noteiktā populācijā, nāk klajā ar atšķirīgiem skaitļiem. Tā aprakstīts pētījums no ASV 52 bronhektāzes gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, tā kā Austrālijas pētījums 3,7 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju apraksta.

Simptomi

Cilvēki, kuri cieš no bronhektāzes, galvenokārt sūdzas produktīvs, t.i., sārmu ražošanai, klepot. Kad nāk klepus parasti gļotains, nepatīkami smakojošs izdalījums priekšplānā kurš arī esi asiņains var un ir raksturīgs bronhektāzes klīniskajam attēlam. Ja jūs aizpildītu sekrēciju glāzē vai mēģenē, jūs to darītu novērojiet trīs maiņas var. Augšpusē būtu putas, vidū gļotas, bet apakšā - strutas.

Kopš bronhektāzes iet roku rokā ar spēcīgi iekaisuma procesi elpceļu, nespecifiskus iekaisuma simptomus var saistīt arī ar klīnisko ainu. Tas pārvērtīsies par a paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet arī parādīt ar pneimoniju.

Tā kā bronhi ir svarīga sistēmas daļa Elpošanas gāzes apmaiņa pārstāvēt un tāpēc vienlīdz vienu svarīga skābekļa padeves sastāvdaļa Mūsu ķermenim bieži ir simptomi, kas saistīti ar samazinātu skābekļa piegādi. Īpaši tie ir uz rokām Izmaiņas hroniskā skābekļa deficītā salīdzinoši viegli spriest. Pēc brīža tur soli Skatīties stikla nagus, piemēram, Bungas stienis pirksti ieslēgts Termins pulksteņa stikla naglas apraksta parādību, ka saistaudi zem nagu palielina (hipertrofēts), un, reaģējot uz to, nagi izspiežas uz augšu, nedaudz atgādinot pulksteņa stiklu. Drumstick pirksta simptomam ir tas pats iemesls, un tas apraksta vienu Izmaiņas pirkstu falangāskuru lielums palielinās līdz ar hronisku skābekļa deficītu.

terapija

Bronhektāzes klīniskā aina skrien hroniski un ir no šodienas perspektīvas būtībā nav ārstējama. Vispirms vispirms jāārstē pamata slimības, kas ir atbildīgas par bronhektāzes attīstību. Pašreizējie terapijas principi ir balstīti uz mēģinājumu novērst slimības progresēšanu. Parastās terapijas pieejas parasti tiek sadalītas trīs dažādas grupas.

medicīniskā terapija paļaujas, cita starpā Zāleskam ir atkrēpošanas efekts. Šīs zāles ietver, piemēram N-acetilcisteīns, tā pastāvīga lietošana pacientiem ar bronhektāzi tomēr pretrunīgi ir. Adekvāta hidratācija Tomēr skartajiem cilvēkiem tas jebkurā gadījumā ir ieteicams, lai sekrēcija nebūtu pārāk bieza un to varētu viegli klepot. Vēl viena narkotika, kas ir īpaši neaizstājama bieža elpceļu iekaisuma gadījumā Antibiotikas. Mērķtiecīga terapija, izmantojot krēpu analīzi, var novērst dzīvībai bīstamu pneimoniju un citas komplikācijas. Ja ārstējošais ārsts diagnosticē bronhu audu iekaisuma reakcijas, a mērķtiecīga kortizona terapija būt indeksētam.
otrā neaizstājamā terapijas forma bronhektāzē ir fiziskā ārstēšana no skartajiem. Attiecīgā persona to var un daļēji vajadzētu veikt neatkarīgi un regulāri. Šeit svarīga ir tā saucamā "bronhu tualete" Bronhu sekrēcijas katru dienu klepoja vajadzētu būt. Ir svarīgi precīzi veikt šo manevru, lai lielākā daļa gļotu tiktu mobilizētas no elpceļiem. Lai to atbalstītu, var lietot pretsāpju zāles.
Vispirms sekrēcijai vajadzētu pāriet gaismas piesitiens muguras augšdaļā jāatrisina un tad Klepoja līdz ar noliektu rumpi un elkoņiem uz ceļa kļūt. Ir dažādi palīglīdzekļi, kas var arī atvieglot gļotu klepošanu. Šie rīki ir no Vibrācijas masieri izšķīdināt flegmu īpašos apgūstamos vingrinājumos, kas atvieglo atkrēpošanu. Klepošana ir svarīga, jo sekrēcija baktērijas savākt, kas var izraisīt iekaisumu un pat tādas bīstamas komplikācijas kā a Smadzeņu iekaisums (Smadzeņu abscess) var izraisīt.
trešā ārstēšanas iespējakas dažos gadījumos var būt diezgan noderīga plaušu audu ķirurģiska noņemšana. Tomēr tam ir jēga tikai tad, ja zāles un fizikālā terapija ir neveiksmīgi, un operācija padara veiksmīgu ārstēšanu iespējamu un iespējamu. Operācija var būt vai nu a visa plaušu daiva (Lobektomija) vai tikai atloka daļa, tātad viena Plaušu segments (Plaušu segmenta rezekcija) ir jānoņem.

Ļoti progresējošu slimības procesu gadījumā Plaušu transplantācija ir pēdējās izvēles līdzeklis.

prognoze

Prognoze tiem, kam ir bronhektāze, ir šāda kopumā salīdzinoši labi. Atkarībā no terapijas to var Ievērojami novērš slimības progresēšanu kļūt. Mūsdienu antibiotiku terapija un konsekventa fizikālā terapija, kas pēc iespējas izvairās no infekcijām, nodrošina, ka Mūžs ar šo klīnisko ainu parasti nav saīsināts.

protams

Slimības gaita pacientiem ar bronhektāzi ir atkarīga no neatgriezeniskas izsitumu attīstības cēloņiem lielajos bronhos (bronhektāzes). Ja iemesls ir, piemēram, iedzimta slimība, piemēram, cistiskā fibroze, slimība izpaužas agri. Ja cēlonis tiek iegūts vēlāk, piemēram, HOPS, tuberkulozes vai audzēja dēļ, slimība nesākas tikai vēlāk.

Tā kā tā ir hroniska slimība, šo slimību faktiski nevar “izārstēt”, tikai slimības progresēšanu var palēnināt vai apturēt. Slimības gaita ir atkarīga arī no tādiem faktoriem kā pacienta vecums, vienlaicīgas slimības, slimības sākums, profilaktisko pasākumu ievērošana un terapija. Bronhektāze rodas atkārtota elpceļu iekaisuma un traucēta bronhu sekrēciju aizplūšanas rezultātā. Tā kā plaušu audu bojājumi ir neatgriezeniski un tā ir hroniska slimība, vēlams slimību diagnosticēt pēc iespējas agrāk, lai izvairītos no simptomu pasliktināšanās un slimības progresēšanas. Vissvarīgākais, lai pozitīvi ietekmētu gaitu, ir regulāra sekrēcijas mobilizācija un klepus. Elpceļu ventilācijai jācenšas izvairīties no plaušu infekcijām un novērst infekciju pavairošanu.

Lasiet vairāk par tēmu: Tuberkulozes pazīmes un Gļotādas bronhos

Dzīves ilgums

Mūsdienās pacientu ar bronhektāzi dzīves ilgums gandrīz nav ierobežots. Tā kā bronhu maisi ir neatgriezeniski, kursu var ievērojami uzlabot, izvairoties no infekcijām un ārstējot tos ar mērķtiecīgu antibiotiku terapiju un regulāru bronhu tualeti, tādējādi ievērojami samazinot komplikāciju līmeni. Pateicoties mūsdienu medicīnai un terapeitiskajiem pasākumiem, kā arī papildu profilaktiskajiem pasākumiem, retāk rodas tādas komplikācijas kā iepriekšminētās biežās bronhopulmonārās infekcijas, asiņošana no plaušām un lieli strutas uzkrāšanās pleiras empiēmas vai plaušu abscesa formā. Pacientu ar bronhektāzi dzīves ilgums bija ļoti ierobežots iepriekšējos gados, t.i., pirms efektīvas antibiotiku terapijas ieviešanas. Bet pateicoties labai pamata imunizācijai, regulārām revakcinācijām un atsevišķām vakcīnām augsta riska pacientiem, prognoze un tādējādi dzīves ilgums gadu gaitā ir ievērojami uzlabojies.

roentgen

Krūškurvja rentgenogramma var būt ļoti noderīga, ja ir aizdomas par bronhektāzi, taču ar to vien nepietiek, lai apstiprinātu diagnozi. X-ray pacientiem ar bronhektāzi var redzēt maisiņu formas vai cilindriskas formas bronhu paplašināšanos, kas bieži ir iekaisīgi sabiezētas bronhu sienas. Tā rezultātā tiek iegūts attēls ar paralēlām līnijām, kuras sauc arī par “tramvaja līnijām” vai kuras ir pazīstamas kā dzelzceļa zīmes.Var būt redzams arī šķidruma līmenis. Vēlā stadijā plaušu bojājums kļūst acīmredzams, jo plaušu audus aizstāj ar daudziem plānsienu un, iespējams, ar šķidrumu pildītiem dobumiem. Attēls ir līdzīgs attēlam, kas redzams plaušu fibrozes terminālajos posmos, un to sauc par “šūnveida plaušu”.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Krūšu kurvja rentgenstūris

CT

Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija (HR-CT), augstas izšķirtspējas attēlojums krūtīs (CT krūšu kurvis) ir uzticama bronhektāzes noteikšanas metode. Ir paralēli un iekaisīgi sabiezinātas bronhu sienas, tā sauktās "tramvaja līnijas" vai "dzelzceļa zīmes". Bronhi izskatās palielināti, piepildīti ar gaisu un bieži piepildīti ar gļotām. Tā kā bronhus pavada asinsvadi un tie ir izvietoti ap palielinātajiem bronhiem, tas rada tipisku “signet ring” struktūru.

Kad jums nepieciešama operācija?

Ķirurģiskā terapija tiek īpaši apsvērta jaunākiem pacientiem ar bronhektāzi, biežu hemoptysis (asiņu klepus) un konservatīvas terapijas neveiksmēm vai īpaši smagu slimību. Operācija ir īpaši efektīva, ja izmaiņas ietekmē tikai noteiktu plaušu daļu vienā pusē. Ķirurģiskās metodes, kuras šeit var apsvērt, ir plaušu daļas noņemšana (plaušu segmenta rezekcija) vai pilnīga plaušu daivas noņemšana (lobektomija).

Operācijas gaita:

Atkarībā no bronhektāzes atklājumu apjoma tiek noņemta vai nu plaušu daļa (plaušu segmenta rezekcija), vai arī pilnīga plaušu daiva (lobektomija). Ja bronhektāze ir vienpusēja, operācija ir izvēles ārstēšana. Atkarībā no atradņu lieluma un lokalizācijas vienu vai vairākus segmentus izgriež, ievērojot plaušu segmentu robežas, veicot plaušu operāciju vispārējā anestēzijā.