Plaušu abscess

ievads

Plaušu abscess ir ierobežota plaušu audu sabrukšana. Veidojas abscesa dobumi, kuriem gandrīz vienmēr ir strutains saturs. Tam ir dažādi cēloņi, galvenokārt saistībā ar infekcijām.

cēloņi

Cēloņi galvenokārt ir smaga pneimonija, plaušu infarkts, strutojošas sekrēcijas aspirācija (piemēram, no strutaina tonsilīta), pūslīšu emfizēma, bronhektāze, bronhiālā karcinoma ar audzēja sadalīšanos pēc nelaimes gadījuma ar pavadošo iesnu vai plaušu daļu perforācija. Turklāt abscesi, kas atrodas tieši zem diafragmas (subfreniski) un kas izplatās caur diafragmu, var izraisīt plaušu abscesu.

Strutojošu infekciju izplatīšanās pa asinīm vai limfātisko sistēmu var izraisīt arī šo nopietno klīnisko ainu. Cilvēkiem, kuriem ir slikta un novājināta imūnsistēma, īpaši draud plaušu abscesi. Šeit jāmin īpaši tievie cilvēki, pacienti ar nepietiekamu uzturu vai audzēji. Patogēnu spektrs, kas noved pie plaušu abscesa, lielākoties sastāv no stafilokokiem vai pneimokokiem.

Lai iegūtu papildinformāciju par plaušu abscesiem, skatiet galveno abscesa rakstu.

Simptomi

Plaušu abscess var būt pilnīgi bez simptomiem vai kopā ar smagiem infekcijas simptomiem.

Pati abscess, kas iekapsulēts pleirā un elpceļos, var lēnām augt un netraucēti saglabāties, bet simptomus galvenokārt izraisa pamatcēloņi. Vairumā gadījumu to izraisa pastāvīga pneimonija ar šādiem simptomiem:

• smags klepus ar krēpu
• drudzis
• nogurums
• Sāpes krūtīs
• Apetītes zudums
• Elpas trūkums
• Svara zudums
• stingri ierobežots vispārējais stāvoklis

Abscess var lēnām augt bronhu vai pleiras virzienā.

Ja tas atveras šajās struktūrās, tas pēkšņi var izraisīt elpas trūkumu, klepu, stipras sāpes elpojot un citus simptomus. Šos simptomus papildina spēcīga slikta elpa. Var rasties jauns pneimonijas uzliesmojums, pleiras empīma un asiņaina krēpa. Ja plaušu abscess ilgstoši saglabājas bez vienlaicīgas slimības, viegli, tā sauktie B simptomi var pievērst uzmanību šai slimībai. Tie ietver nogurumu, bālumu, svara zudumu, svīšanu naktī un apetītes zudumu.

Jums var būt interesē arī šī tēma: Kāds ir labākais veids, kā novērst abscesu?

diagnoze

Plaušu abscesa diagnozi bieži var noteikt, pamatojoties uz klīnisko ainu. Pēc tam plaušu rentgenstūris ir pārliecinošs. Pēc tam datortomogrāfija parāda precīzu abscesa dobuma gaitu.Asins skaits parāda iekaisuma līmeņa paaugstināšanos, piemēram, CRP vērtības, leikocītus un infekcijas anēmiju. Ja plaušu abscesi jau ir tunelēti, bronhoskopija var parādīt abscesa kanālu.

Patogēns

Plaušu abscess var attīstīties bakteriālas infekcijas, piemēram, pneimonijas, rezultātā. Patogēns tiek atklāts, pārbaudot asins paraugu vai diagnosticējot krēpu (krēpu).

Tipiski patogēni, kas izraisa plaušu abscesu pneimonijā, ir pneimokoki, streptokoki, Pseudomonas, Legionella vai Klebsiella.

Plaušu abscesi var veidoties arī tad, ja baktērijas no mutes un rīkles tiek ieelpotas ar rīkles sekrēcijām un ir palielinājušās plaušās. Šie patogēni galvenokārt ir anaerobās baktērijas, kurām to augšanai nav nepieciešams skābeklis, piemēram, Becteroides, Peptostreptococci vai Fusobacterium. Ar plaušu abscesu ir iespējamas jauktas infekcijas ar aerobām un anaerobām baktērijām, kā arī papildu invāzija ar sēnītēm vai tārpiem.

Plaušu datortomogrāfijas (CT) skenēšana

Kā alternatīvu krūškurvja rentgenam var veikt plaušu CT attēlu, lai diagnosticētu vai apstiprinātu atradumus. Izmantojot CT, var precīzi parādīt plaušu audus, un var izslēgt citas slimības, kas izpaužas arī kā mezgli plaušās (piemēram, tuberkuloze vai bronhiālā karcinoma).

terapija

Konservatīvā plaušu abscesu ārstēšana sastāv no ārstēšanas ar antibiotikām, kā arī atkārtotas strutas bronhoskopiskās atsūkšanas. Tā saucamā vibrācijas masāža var izraisīt arī paātrinātu sekrēcijas izdalīšanos. Ja konservatīvā terapija neizdodas, parasti ir jāizmanto ķirurģiskā terapija, kas sastāv no abscesa dobuma ķirurģiskas atvēršanas un sekojošas evakuācijas vai sūkšanas. Tad tiek ievietota brūces kanalizācija un abscesa dobums tiek regulāri izskalots. Ļoti lieli abscesi vai hroniski abscesi parasti ir pilnībā ķirurģiski jānoņem, kas bieži nozīmē visas plaušu daļas noņemšanu.

Antibiotiku terapija

Plaušu abscesi tiek ārstēti ar antibiotiku terapiju. Šim nolūkam ir jānosaka patogēns, veicot asins vai krēpas (krēpas) mikrobioloģisko izmeklēšanu. Antibiotikas izvēlas tā, lai aptvertu plašu darbības spektru un ārstēšana būtu efektīva gan pret aerobajām baktērijām (baktērijām, kurām nepieciešams skābeklis), gan pret anaerobām baktērijām (baktērijām, kuras var dzīvot bez skābekļa).

Vairumā plaušu abscesa gadījumu klindamicīnu ievada kombinācijā ar cefotaksīmu vai ciprofloksacīnu. Atkarībā no smaguma pakāpes, lai apkarotu patogēnus, var izmantot arī tā saucamās beta-laktāma antibiotikas, piemēram, ampicilīnu, piperacilīnu vai amoksicilīnu. Antibiotiku terapija notiek dažās pirmajās dienās infūzijas veidā un pēc tam tablešu veidā. Visa ārstēšana ar antibiotikām ilgst vairākas nedēļas, līdz abscess ir pilnībā regresējis.

Plaušu abscesa operācija

Plaušu abscess parasti tiek ārstēts neķirurģiski, t.i., konservatīvi. Šeit tiek izmantotas antibiotikas. Turklāt bronhu (Bronhoskopija), kurā Abscesa dobums iztukšots un galvenokārt viens citoloģiskais paraugs veikti, lai novērstu ļaunprātīgu darbību (ļaundabīgi) Izslēgt procesu. Parasti šie divi pasākumi ir pietiekami, lai dziedinātu plaušu abscesu, pat ja dziedināšanas process ilgst ilgāku laika periodu.

Retos gadījumos tomēr var gadīties, ka plaušu abscesu nevar dziedināt ar antibiotiku un bronhoskopisko terapiju. Pēdējais līdzeklis ir operācija, kurā jānoņem plaušu daļa, kurā atrodas abscess. Tiek noņemts pēc iespējas mazāk plaušu audu. Abscesa lieluma vai atrašanās vietas dēļ visai plaušu daivai reti ir jānodala.

Komplikācijas

Sarežģīti plaušu abscesa kursi sastāv no pastāvīgas fistulas veidošanās (īpaši ar hroniskiem abscesiem) un izrāviena plaušu audos. Smagi gadījumi var būt septiski, t.i. ar dzīvībai bīstamiem pavadošiem simptomiem, kas var izraisīt nāvi. Vēl viena nopietna komplikācija ir plaušu audu gangrēna, t.i., veselu plaušu sekciju nāve. Tas galvenokārt notiek, ja abscesi tiek atklāti vēlu un tiek ārstēti ķirurģiski, vai kad abscesi atkārtojas plaušās.

Pleiru empīma

Pleiras empiēma ir strutas kolekcija starp abām pleiras lapām.

Pleiru veido lapa, kas tieši apņem plaušas, un lapa, kas piestiprināta pie krūškurvja iekšpuses. Šajā telpā ir negatīvs spiediens, kā arī neliels daudzums eļļošanas šķidruma, lai atvieglotu lapu berzēšanu, elpojot. Pneimonijas un plaušu abscesa laikā var rasties iekaisums un pleiras lapu iesaistīšanās. Tas var izraisīt šķidru strutu nokļūšanu starp pleiras lapām un izraisīt empiēmu, pleiras izsvīduma veidu. Tas var būt ļoti sāpīgs un apgrūtināt elpošanu. Parasti strutas jāiztukšo, līdz iekaisums izzūd.

Vairāk par to:

• Pleiras empiēma - kas aiz tā ir?
• pleirīts

Vai plaušu abscesu var izārstēt?

Plaušu abscess galvenokārt ir ārstējams, un letalitāte ir zema. Cik ātri vai cik labi abscess sadzīst, papildus ārstēšanas metodei galvenokārt ir atkarīgs no iekaisuma fokusa lieluma un abscesu skaita.
Ārstēšana notiek ar antibiotikām, un iespējamā komplikācija ir rezistences veidošanās pret antibiotikām. Ja antibiotiku terapija nedarbojas, abscesa iztukšošanai var izmantot arī drenāžu. Smagos gadījumos ir iespējams noņemt arī daļu no skartās plaušas (segmenta rezekcija vai lobektomija).

Lasiet vairāk par tēmu: Plaušu slimību ārstēšana ķirurģiski

prognoze

Plaušu abscesiem ir ļoti atšķirīga prognoze atkarībā no to cēloņa, pamatā esošā patogēna, fiziskā stāvokļa un slimības gaitas.

Ja cilvēkam ar veselīgu imūnsistēmu pneimonijas rezultātā rodas neliels abscess, slimību parasti var izārstēt bez īsām antibiotiku terapijas problēmām. Agresīvi patogēni, lieli abscesi, imūndeficīts un vienlaicīgas slimības palielina komplikāciju un bīstamu kursu risku.

Pat ja abscess sadzīst, var rasties pastāvīga fistulas veidošanās plaušās, pleiras lapu pielipšana un plaušu audu daļu bojājumi. Pirms tas notiek, nelielu plaušu daļu var ķirurģiski noņemt kā galīgo terapeitisko pasākumu. Kopumā prognozi var uzlabot, izmantojot savlaicīgu un adekvātu pneimonijas un tās pavadošo simptomu terapiju.

Kā jūs varat atšķirt plaušu abscesu no plaušu audzēja?

Ja plaušu radioloģiskajā attēlā tiek atklāta noapaļota struktūra plaušu audu rajonā, vienmēr diagnostiski jāizslēdz audzējs, pat ja vairumā gadījumu tas ir iekaisums, abscesi vai citas plaušu slimības.

Svarīgas norādes, kas norāda uz abscesu, ir pavadoša vai iepriekšēja pneimonija. Esošais drudzis un klepus sākotnēji runā arī par plaušu abscesu, pat ja tie var būt arī progresējoša plaušu audzēja simptomi. Vissvarīgākais līdzeklis divu slimību atšķiršanai ir patogēna noteikšana. Vispirms tiek mēģināts laboratorijā identificēt patogēnu klepus krēpās. Iespējama arī abscesa punkcija. Pēc tam laboratorijā var viegli noteikt, vai infekciju izraisa patogēns vai audzēja audi.

Papildu informācija par to:

• Kā atpazīt plaušu vēzi?
• Plaušu vēža diagnostika