Ķirurģija Online

Trūce

Kas ir trūce

Rētas trūce, ko tehniskajā žargonā sauc arī par tā dēvēto incisional trūci, ir ķirurģiskas rētas izrāviens.
Incisional trūce visbiežāk rodas vēdera vidusdaļā pēc operācijas, un tā progresēšanas laikā jāārstē ķirurģiski.
Incisionāla trūce ir viena no pēcoperācijas komplikācijām, un tā rodas īpaši vairāku operāciju, aptaukošanās vai brūču sadzīšanas traucējumu rezultātā.

cēloņi

Par incisionālas trūces cēloņiem var uzskatīt dažādus faktorus. Ir svarīgi pieminēt tās slimības vai apstākļus, kas noved pie vājiem saistaudiem un paaugstināta spiediena vēdera iekšienē.

Trūces var izraisīt šādas slimības vai apstākļi:

Brūču dzīšanas traucējumi
Brūču infekcijas
vairākas operācijas vienā un tajā pašā vietā
Aptaukošanās
Nikotīna patēriņš
Peritonīts

Hronisks aizcietējums
Cukura diabēts
Anēmija
Pastāvīga ārstēšana ar glikokortikoīdiem
Plaušu slimības ar paaugstinātu elpošanas pretestību (astma, HOPS)
Kolagēna slimības

Šis raksts varētu jūs interesēt arī:

Nostipriniet saistaudus - šie padomi palīdzēs

Trūce tur ir īpaši izplatīta

Visbiežāk trūces rodas uz centrālā vēdera pēc operācijas.

Ķirurģiskais griezums, kas ved uz trūci, ir tā sauktais vidējais laparatomijas griezums, kas tiek veikts vertikāli vēdera vidū.
Šajā brīdī uz vēdera virzās tā sauktā linea alba, kas izgatavota no saspringtiem saistaudiem, pa kuru tiek veikts griezums.
Šī līnija ir cīpsla, kas savijas, kur rodas un piestiprinās sānu vēdera muskuļi.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: Rētu kopšana

Šī trūce ir īpaši bīstama

Trūce kļūst īpaši bīstama, ja zarnas (bieži zarnu daļas) ir ieslodzītas tā dēvētajā trūcē.
Šāda ieslodzīšana ir steidzama ārkārtas situācija, un tā nekavējoties jāārstē.

Šāda ieslodzīšana bieži izpaužas kā ļoti stipras sāpes vēderā, iespējams, kopā ar sliktu dūšu, drudzi un vemšanu. Pēc tam izspiesties vairs nevar vienkārši iestumt atpakaļ vēdera iekšpusē.

Iespiesta trūce pēc ķeizargrieziena

Arī pēc ķeizargrieziena incisālā trūce var rasties kā komplikācija vēlāk pēc operācijas.
Šī iemesla dēļ, piemēram, vēdera muskuļiem pirmajos mēnešos pēc procedūras nevajadzētu būt pārāk noslogotiem. Tas ir paredzēts, lai rēta netiktu pakļauta pārāk lielai spriedzei un ievērojami palielinātu spiedienu vēdera dobumā.
Pat zarnu kustības laikā spēcīgs spiediens var izraisīt spēcīgu vēdera muskuļu sasprindzinājumu, kas kairina rētu.

Rēta no jūsu ķeizargrieziena sāp? Lasiet mūsu rakstu par šo:

Ķeizargrieziena rētas sāpes

Incisional trūce uz vēdera

Incisional trūce uz vēdera ir līdz šim visizplatītākā trūce.
Tur incisional trūce bieži rodas pēc tā saucamās vidējās laparotomijas griezuma vēdera vidū.
Šis griezums tiek veikts gareniski pa tā saukto Linea Alba, kas izgatavota no saspringtiem saistaudiem. Linea alba ir savstarpēji savīta cīpsla, kas kalpo par sānu vēdera muskuļu izcelsmes un ievietošanas vietu.

Incisionāla trūce pēc operācijas

Incisionāla trūce parasti rodas pēc operācijas ar rētu.
Uz rētas esošajiem audiem nav tādas pašas stabilitātes un elastības kā uz neskartiem saistaudiem. Tāpēc šeit ir vājš punkts, kur vēdera siena vai āda var vieglāk saplīst.
Šāda gadījuma rakstura trūce bieži rodas kā operācijas komplikācija gadu pēc operācijas.

Uzziniet vairāk par šo tēmu:

Pēcoperācijas komplikācijas - kas tās ir?

diagnoze

Trūces diagnoze tiek veikta, runājot ar pacientu un palpējot skarto zonu.
Ja šajā klīniskajā pārbaudē var izjust trūces maisiņu, trūce tiek diagnosticēta ātri.

Dzidrināšanai var izmantot arī ultraskaņu.
Papildu pasākumi, piemēram, attēlveidošanas diagnostika, izmantojot rentgenstaru vai datortomogrāfiju, ir nepieciešami tikai izņēmuma gadījumos, lai iegūtu īpašu skaidrojumu.

Pēc šiem simptomiem jūs varat atpazīt trūci

Acīmredzamākā lieta par trūci ir redzama un sataustāma izvirzīšanās ķirurģiskās rētas rajonā, kuru var iebīdīt atpakaļ vēdera dobumā.
Parasti laika gaitā šī izspiesšanās kļūst lielāka un pamanāmāka.

Turpmākajā kursā šajā brīdī var būt sāpes - īpaši, ja tiek palielināts spiediens vēdera iekšpusē.
Tas notiek, piem. klepojot, sasprindzinot, veicot defekāciju, smagi smieties vai sportojot.

Ja zarnas ir ieslodzījis trūce, citi simptomi izpaužas šādi:

stipras sāpes vēderā skartajā zonā,
Slikta dūša,
Vemšana un
Šeit var rasties drudzis.

Tad trūces maisiņu vairs nevar ievietot atpakaļ vēdera dobuma iekšpusē.

Sāpes no trūces

Jaunai incisionālai trūcei nav obligāti jāizraisa sāpes.
Ja pārtraukums ir ļoti mazs un svaigs, tas var notikt bez diskomforta. Neskatoties uz to, vienmēr to vajadzētu novērtēt ārsts.

Tomēr sāpes rētas vietā ir ļoti raksturīgas ar trūci. Tās rodas biežāk, kad tiek palielināts spiediens vēdera iekšpusē. Tas notiek, piemēram, klepojot, smagi smejoties, vingrojot vai smagi saspringstot, veicot defekāciju.

Ja sāpes ir ļoti smagas un tām pievienoti citi simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana un drudzis, orgāni var būt ieslodzīti trūce. Šī ir ārkārtas situācija un prasa tiešu operāciju.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Sāpes pēc operācijas

Kurš ārsts ārstē trūci?

Tā kā trūcei parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jums jāredz ķirurgs. Ķirurgs kopā ar jums plāno, kad operācijai ir jēga un cik steidzama tā ir.

Neliela incisionāla trūce, kas gandrīz nerada diskomfortu, nav jāuzskata par ārkārtas situāciju vai īpaši ātri. Tā kā incisionālas trūces operācija tiek veikta jau operētai un jau sabojātai zonai, ieteicams to ķirurģiski iestatīt 3–12 mēnešus pēc iepriekšējās operācijas.

Ja tā ir ārkārtas gadījuma rakstura trūce ar ieslodzījumu, šī pamatvērtība, protams, nav piemērojama, un operācija jāuzsāk nekavējoties.

ārstēšana

Trūce parasti tiek ārstēta ķirurģiski.
Tiek apšaubītas dažādas ķirurģiskas metodes:

Metodes izvēle ir atkarīga no trūces veida un apjoma un iepriekšējās operācijas. Aptuveni nodalot atklāto ķirurģiju un minimāli invazīvo ķirurģiju.
Biežāk tiek izvēlēta atvērtā ķirurģiskā paņēmiena metode, kurā izvirzītais hernial maisiņš tiek pakļauts un ieved atpakaļ vēdera dobuma iekšpusē.

Atšķirības ir arī darbības zonas slēgšanā.
Piemēram, lai nodrošinātu papildu stabilitāti pirms brūces aizvēršanas, var ievietot plastmasas sietu. Jūsu ārstējošais ķirurgs jums sīki izskaidros, kura ķirurģiskā tehnika ir optimālākā jūsu gadījumā un kā tā faktiski darbosies.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Minimāli invazīva ķirurģija

Šie pārsēji var palīdzēt

Valkājot pārsēju virs hernial ostas, tas nevar aizstāt operāciju. Šo pārsēju lietošana ir ļoti pretrunīga atkarībā no lietošanas veida.
Pastāvīgi valkājot ciešu pārsēju, tiek vājināti apkārtējie muskuļi. Ir arī svarīgi, lai pārsējs neizraisītu pārtraukuma vietas augšanu kopā. Saskaņā ar literatūru pārsējs biežāk nekā bez pārsēja noved pie bīstama orgānu iespiešanās.
Tāpēc pārsēja nēsāšana ir jāvērtē kritiski un noteikti jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Tomēr pēc veiksmīgas nabas trūces operācijas īslaicīga vēdera pārsēja nēsāšana var palīdzēt stabilizēt vēdera sienas.
Vislabāk ir pārrunāt ar ķirurgu, vai pēc operācijas jūsu gadījumā ir ieteicams pārsējs.

josta

Pēcoperācijas vēdera pārsēju var saukt arī par vēdera jostu, jo tas ir apvilkts ap vēderu kā josta.
Tas pats attiecas uz jostu kā uz vēdera pārsējiem.
Tie nevar aizstāt operāciju un pat var negatīvi ietekmēt kursu. Apmeklējošais ķirurgs var ieteikt nēsāt siksnu dažas nedēļas pēc operācijas.

Kad jums nepieciešama operācija?

Parasti lielāko daļu gadījuma trūces ārstē ķirurģiski.
Tas notiek tāpēc, ka laika gaitā trūces mēdz izlauzties.
Ja trūce lēnām kļūst lielāka, ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Bez operācijas zarnu citādi var ieslodzīt ar nopietnām komplikācijām.

Tomēr, ja trūce nerada neērtības, ir tikai ļoti maza un nemēdz kļūt lielāka, turpmāko operāciju var iztikt bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Jāņem vērā arī pacienta vecums, iepriekšējās slimības un slimības vēsture.
Parasti operācija tomēr ir ļoti ieteicama, jo bez operācijas izārstēt nevar.

prognoze

Trūce parasti tiek ārstēta ķirurģiski bez jebkādām problēmām. Operācija ir standarta darbība, kas tiek veikta bieži, un tā ir ierasta procedūra.
Ja runa ir par ieslodzījumu un neatliekamo operāciju, nepieciešamība pēc ārstēšanas tiek norādīta ātrāk. Ja trūces maisiņu nekavējoties ārstē, nav obligāti gaidāmas papildu komplikācijas.

Rētas trūce atkal rodas aptuveni 5% pacientu.
Lai to novērstu, jums noteikti vajadzētu izvairīties no smagas kravas pārvadāšanas pirmo reizi pēc operācijas. Svara zudums un nespēja iesaistīties riskantā uzvedībā, piemēram, nikotīna patēriņā, var arī novērst trūces atkārtošanos.

Trūce un fiziskā slodze

Pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc operācijas nevajadzētu pārvadāt vai pacelt smagas kravas.
Lai iegūtu sīkāku informāciju par ieteikumiem jūsu gadījumā, sazinieties ar ķirurgu. Parasti pēc minimāli invazīvas operācijas jums vajadzētu izvairīties no smaga stresa apmēram 6 nedēļas. Ievērojami lielāka rēta dēļ jums par to jāzina ne ilgāk kā 3 mēnešus pēc atklātas operācijas.

Sākumā vajadzētu arī atturēties no vēdera muskuļu trenēšanas. Pirmajās divās nedēļās pēc operācijas nevajadzētu ne peldēties, ne peldēties.

Ikdienas vingrinājumi un viegls sports ir atļauts nelielā apjomā, ja vien jums nav sāpju.